使用一次性包皮环切缝合器手术后并发症剖析及处理.docVIP

使用一次性包皮环切缝合器手术后并发症剖析及处理 　　[摘要] 目的 探讨应用一次性包皮环切缝合器包皮环切术后并发症的原因、预防及处理措施，减少术后并发症的发生率，提高包皮环切手术的质量。方法 采用一次性包皮环切缝合器对111例包皮过长和包茎的男性患者进行包皮环切术，对术后出现的并发症和术后外观情况进行观察和随访。 结果 111例患者术后并发症总发生率为 8.1%（9/111），其中术后感染1.8%（2/111）、术后出血6.3%（7/111），无伤口裂开和包皮水肿。 结论 一次性包皮环切缝合器包皮环切术术后并发症少、包皮切口整齐美观，其并发症的出现与使用者的熟练程度有明显关系。 　　[关键词] 包皮环切术；包皮环切缝合器；并发症 　　[中图分类号] R699.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0115-03 　　包茎和包皮过长是男性外生殖器的常见病，包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的最有效方法。包皮环切手术方法有多种，传统的包皮环切术操作相对复杂，且并发症较多。为使包皮手术过程更为简便与快捷，近年来出现了一些专用于男性包皮环切手术的新器械，使包皮环切手术变得简便并且更加安全。本文对我院采用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术患者的并发症进行分析，探讨相关并发症的原因、预防及处理措施，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年3月～2014年3月 收治的 111例包皮过长和包茎患者，年龄 12～55岁，平均28.5岁。其中包皮过长102例，包茎9例。本次临床研究获得了郑州市第一医院伦理道德委员会的批准。 　　1.2手术器材与方法 　　1.2.1手术器材 小手术包1个：含镊子1把（消毒用），血管钳4把，组织剪1把。1次性包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司生产，赣食药监械（准）字2012第2660084号）及专用阴茎周茎测量器。 　　1.2.2术前准备 术前行血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，根据套在冠状沟测量器读出的型号选择合适型号的环切缝合器备用。术前常规会阴部备皮。 　　1.2.3手术步骤 患者取平卧位，常规消毒、铺巾，1%盐酸利多卡因行阴茎根部阻滞麻醉或阴茎根部周围皮下清润麻醉。包皮粘连者充分分离至冠状沟、包皮口狭窄者行乏血管区剪开，提起包皮口，将缝合器钟体罩在龟头上，龟头纳入钟体保持系带松弛，钟杆向背侧倾斜，与阴茎轴线成45°角，用扎带将包皮口固定在拉杆上，拉杆插入壳体内中心位置达尾部，调节旋钮使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平。去除保险扣，缓慢握紧手把5～10 s后松开，逆时针旋转调节旋钮退出钟座约4～5 mm，顶推调节旋钮，剪除包皮连同钟座一并离体，手术创面即可给予加压包扎止血。院内留观1～2 h，无创面活动出血，患者排尿正常后离开医院。出院2 d回医院换纱布或不再包扎。7～12 d缝合钉开始自动脱落，创面愈合。 　　1.3观察指标 　　观察患者术后出血、感染、顽固性水肿、伤口裂开等事件的发生率以及术后1个月患者对包皮外观的满意率。 　　2 结果 　　111例患者术后并发症总发生率为8.1%（9/111），其中术后感染1.8%（2/111）、术后出血6.3%（7/111），无伤口裂开和包皮水肿。患者对术后包皮外观满意率为98.2%（109/111）。 　　3 讨论 　　包皮过长和包茎在我国发病率较高，在一定程度上影响阴茎的正常发育，是阴茎癌发病最主要的原因，也是导致女性宫颈癌的原因之一。包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的唯一方法[1-3]。随着人们文化素质和生活素质的不断提高，要求接受包皮环切手术的患者越来越多。目前包皮环切手术主要有两种：一种是传统包皮环切手术，即利用传统的手术器械如止血钳和剪刀等，按要求将过长的包皮作环形切除，切口用缝合线缝合，适时换药处理和拆线。这种手术时间长，术后疼痛较重，易出现血肿、水肿、线结反应、感染等并发症，以及切缘不整、外形粗糙而影响美观等缺点，给患者带来生理和精神上的痛苦[3-7]。另一种是借助特殊器械（如切割环等）的自截（主要靠多余包皮缺血坏死后自行脱落）“手术”，即利用包皮切割环将包皮卡住后，用剪刀或手术刀将多余包皮切除，切割环留在手术创沿，待局部缺血坏死后自行脱落。这种手术过程简单，但术后带给患者的康复时间较长，内外环间多余的包皮需要经过自然坏死、结痂、溶痂、脱痂、创面愈合的漫长过程，术后创面护理量较大，愈合时间延长，患者比传统手术更痛苦[7-9]。 　　包皮环切缝合器利用管形胃、肠吻合器的原理集传统手术和切割手术二者优点于一体，一方面能达到包皮内外板的精确对合、多余包皮的切除和残余新鲜创面的缝合同时进行，无包皮坏死再愈合的漫长过程[10-12]。在应用中笔者体会到术中需注