麻疹流行病学的研究的现状.docVIP

麻疹流行病学的研究的现状 　　中图分类号：R511.1；R18 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2011)08-0394-03 　　 　　麻疹（measles）是严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病。在推行麻疹疫苗（measles vaccines，MV)免疫接种之前，98%患儿为6个月～5岁小儿。20世纪60年代开始使用麻疹疫苗以来，麻疹的发病率和病死率大幅下降，在许多国家和地区已经消除（如美国、墨西哥、加拿大、英国、日本、澳大利亚、保加利亚和俄罗斯等）。然而，在这些国家，还一直存在由于急性麻疹病例的输入而引起的散发和暴发病例。我国自20世纪80年代全面实施麻疹免疫规划后，发病率大幅下降，但近些年发病率有上升趋势，发病年龄也发生了一些变化[1]。本文就近年来麻疹的流行病学研究进展进行综述。 　　 　　1 幼儿麻疹流行病学特点 　　 　　1.1 发病年龄特点 　　＜8月龄的婴儿麻疹发病增多是麻疹新的流行病学特征之一。过去我国麻疹发病年龄高峰为8月龄～5岁。自20世纪80年代广泛应用麻疹疫苗后，麻疹发病年龄发生了明显的变化。凡接种率低的地区，发病年龄仍以小年龄组( 5岁以下)为主，接种率高的地区年龄向两极发展( ＜ 8月龄和＞ 15岁)。林松炎等[2]对潮州市2005-2007年麻疹疑似病例血清麻疹Ig-M抗体(MVIg-MAB)监测结果分析，期间＜8月龄婴儿麻疹58例，占总病例数的11.9% (58/486)，2005年发病5例，2007增加至53例，2007年较2005年＜8月龄婴儿麻疹发病构成比上升8% 。而王海舰等[3]对徐州市2006-2008年113例8月龄内婴儿麻疹临床分析发现，＜8月龄的婴儿占同期麻疹患者的47.3%，发病年龄明显提前，显示婴儿麻疹发病有增多的趋势。河南省麻疹流行病学监测及实验室网络监测数据显示，2004-2006年麻疹发病总数中，＜8月龄婴儿所占比例呈逐年增加的趋势，分别为8.87％、11.44％和12.05％[4]。由于＜8月龄婴儿机体免疫系统发育不完善，一旦患病，临床症状严重，并且容易出现并发症。 　　1.2 季节分布 　　在1961年未使用麻疹疫苗前，以每年10月至次年2月为麻疹高发季节，并每隔1～2年为一个小流行年，相隔4年就会有较大的流行，呈周期性发病。普种麻疹疫苗后，发病季节后移，以冬、春季为主，夏季次之[5]。 　　1.3 性别和地区分布 　　婴儿麻疹在性别上表现为男孩显著多于女孩，这可能与婴儿期男孩有暂时性免疫功能下降有关，致使男孩较女孩更易感染麻疹[5]。在地理分布上，东、西部地区的发病率差异也有变化。2004年以前，麻疹发病率西部地区最高，东部及东北地区较低。但从2005年开始，东部地区麻疹疫情回升，2006年东北三省麻疹发病上升幅度较大。在经济发展较快省市，流动人口麻疹病例占很高比例，说明人口流动频繁增加了麻疹病毒传播的机会 [6]。 　　1.4 临床特点 　　典型麻疹分为潜伏期、前驱期、出疹期和恢复期4期，表现为发热和明显上呼吸道卡他症状后3～4 d出现皮疹，皮疹为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、颜面并逐渐波及躯干及四肢，伴有Koplik斑等表现。出疹3～4 d后进人恢复期，皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同，疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。 婴儿麻疹的临床症状往往不典型，早期仅表现为中、低热或无热、纳差和咳嗽等感染中毒症状，易被误诊为呼吸道感染、肺炎、败血症，往往在出疹期或疹退后留有色素沉着才被确诊。张新华等[7]对142例婴儿麻疹的临床特征分析如下：1)热程长、热峰高，142例患儿无1例不发热；2)皮疹明显，Koplik斑出现率高（78.17％），与成人麻疹不同的是皮疹出现越晚病毒血症越重； 3)卡他症状典型，几乎100％的患儿出现咳嗽、流泪、畏光、流涕等症状； 4)合并症多且重，合并支气管肺炎者61.97％、心肌损害者98.59％、肝脏损害者47.65％。临床上有40％以上的患儿处于病危，需要抢救，1.27％的患儿死亡。单纯心肌、肝脏损害的患儿大多随病情的恢复而恢复，不留后遗症。 　　1.5 发病原因及解决策略 　　＜8月龄的婴儿麻疹发病率增加，究其原因可能是因婴儿母亲的麻疹抗体来自人工免疫，该抗体在体内持续免疫效果远低于自然感染获得的麻疹抗体，同时这种抗体间水平的差异也存在于婴儿体内[5，7]。Markowitz等[7]对三个时期育龄妇女的麻疹中和抗体进行了研究，结果表明，20世纪60年代中期以后出生的育龄妇女由于对麻疹病毒的免疫大多来自疫苗诱导，其麻疹保护抗体滴度低，通过胎盘传递的抗体少，产后婴儿麻疹抗体滴度很快下降，至出生后6个月已达不到保护作用。因此，国内有很多文献报道建议麻疹疫苗的初种时间提