《好新闭经》-精选·课件.ppt

济南市第五人民医院妇产科厉宣英 教学目的及要求 掌握闭经的概念、分类 熟悉闭经的诊断及辅助检查方法； 熟悉病因及治疗（按闭经的病因制定方案） 了解闭经的病因和发病机理 回顾 月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现子宫内膜周 期性脱落、出血。 月 经--青春期的重要标志，平均晚于乳房发育2.5年 --提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖 --雌孕激素撤退学说 青春期--中枢对雌激素的正反馈机制不成熟，有卵泡发育 也不能排卵，故月经周期常不规律 绝经过渡期--卵巢功能衰退，卵泡不能发育成熟及排卵， 因而月经不规律 月经的产生 ※※※正常月经的建立和维持，有赖于 下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节， 子宫（靶器官）对激素的周期性反应 生殖道通畅性 任何一个环节发生障碍-----就会出现月经失调，甚至导致闭经 闭 经 闭经：月经从未来潮或异常停止 闭经的分类 根据不同角度，分类方法不同 人 ※从不同角度对闭经有多种分类 按促性腺激素水平分类 高促性腺激素性腺功能低落----FSH≥30U/L--------病变在卵巢 低促性腺激素性腺功能低落---FSH＜5IU/L和LH ＜ 5IU/L--病变在中枢 按生理与病理角度分类： 生理性闭经 ：青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经期 病理性闭经： 按病变解剖部位分类： 中枢-下丘脑、垂体性、卵巢性、子宫性闭经 按卵巢功能减退的严重程度分类： ★Ⅰ度闭经：卵巢尚能分泌一定量雌激素，但水平不足以使卵泡发育成熟与排卵，故缺乏孕激素 ★Ⅱ度闭经：卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止，体内雌激素水平低落 闭经 闭经：分为生理性和病理性闭经。 生理性闭经：青春前期、妊娠期、绝经期 病理性闭经： 可分原发和继发闭经 ★★定义 原发性闭经：（占5%） 14岁 无第二性征发育 无月经来潮 16岁 有第二性征发育 无月经来潮 继发性闭经：（占95%） 停经时间超过6个月或大于等于3个月经周期 了解闭经的原因 了解闭经原因 原发性闭经 原发性闭经：（占5%） 14岁 无第二性征发育 无月经来潮 16岁 有第二性征发育 无月经来潮 原发性闭经：第二性征存在 原发性闭经：第二性征不存在 原因：多为遗传学或先天性发育缺陷 继发性闭经： 定义：（占95%） 停经时间超过6个月或大于等于3个月经周期 下丘脑细胞特点： ★★按月经生理的控制程序分为4大区域 Ⅰ区5%下生殖道和靶器官子宫病变引起闭经 Ⅱ区20%卵巢病变所引起的闭经 Ⅲ区20%垂体前叶病变所引起的闭经 Ⅳ区55%下丘脑及引起的闭经  （按下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴解剖部位介绍） （一）下丘脑性闭经 是最常见的病因之一（占闭经的55%），也最复杂，以功能性原因为主。 下丘脑性闭经 1. 特发性因素 发病机制不详 可能是中枢神经系统神经传递或下丘脑功能障碍→GnRH分泌的频率、幅度或量异常→FSH/LH分泌异常→卵巢功能异常→闭经 下丘脑性闭经 2、精神性因素 精神创伤、环境改变 ： 机体处于应激状态 扰乱神经系统和下丘脑功能 →下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常 → 卵巢功能异常 → 闭经。 假孕性闭经，闭经为一时性。 下丘脑性闭经 3、体重下降引起闭经 中枢神经系统对体重急剧下降极为敏感 单纯性体重下降或真性神经性厌食均可导致闭经。 表现：精神性厌食、严重消瘦和闭经。GnRH下降至青春期前水平，FSH下降，E2下降。 下丘脑性闭经