常见的高血压糖尿病患者健康管理.pptVIP

国家基本公共卫生服务规范 （第三版） 高血压、2型糖尿病患者 健康管理服务规范解读 成都市疾病预防控制中心 魏咏兰 高血压患者健康管理服务规范解读 一、服务对象 辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 辖区内 常住居民 原发性 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。（更广） 收集问题： 1、新规范中“对辖区内35岁及以上常住居民···”请问是否对首次测量正常的人也要非同日测三次？” 2.“对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量），这项工作有无相应的记录表？” 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 问题 筛查发现异常人员 患者基本信息中高血压、糖尿病未填确诊时间，确诊单位； 如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导： （1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； （2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg/m2BMI ≥ 24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐； （5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； （6）年龄≥55岁。 新增内容 筛查 超重或肥胖： 超重：28 kg/m2 BMI ≥ 24 kg/m2 ； 肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 筛查 腹型肥胖 腰围：男≥90cm（2.7尺） 女≥85cm（2.6尺） 血压测量标准方法 测量工具 汞柱式或上臂式电子血压计 正确姿势 取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平 袖带位置 气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm 听诊器位置 听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面 听诊声音变化 柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读 数定为舒张压。 血压测量注意事项 安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。 第一次就诊应测量双臂血压。 快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2 mmHg。 重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5 mmHg，应测第三次。 血压读数？ 2010年《中国高血压防治指南》 未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg 。 高血压诊断标准 在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。 诊断步骤 初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案； 2周内随访转诊结果 已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理； 可疑继发性高血压患者，及时转诊。 收集的问题： 1.“乡村医生、乡镇医院和社区卫生服务中心可否有高血压、糖尿病的诊断资质？” 2.“65岁以上老年人首诊高血压的标准是否是 150/90mmHg ？” 在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。 至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。 排除继发性高血压。 诊断高血压时注意事项 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能： 发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾； 夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史； 阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及； 降压效果差，不易控制。 排除继发性高血压 高血压治疗目标 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 糖尿病、肾病患者血压降至140/90 mmHg以下； ≥65岁高血压患者的收缩压降至150/90 mmHg以下； 如能耐受，所有