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公立医院财务管理问题浅议 　　摘要:医院财务管理是促进医院发展的重要环节，随着医疗体制改革的不断深化，完善医院财务管理，为医院决策提供有价值的财务信息，促进医院更好地为广大百姓的健康服务。本文针对医院财务管理中出现的问题进行分析，并尝试提出解决的办法，以促进医院的更好发展。 　　关键词:财务管理公立医院医院财务 　　 　　医院财务管理作为医院管理的重要组成部分，是医院经济工作的核心，它渗透到医院管理的各个环节，各个流程中，好坏直接影响到医院的生存发展，加强医院财务管理是医院生存和可持续发展的必然要求。在医院财务管理中会遇到一些普遍存在的问题，在具体的核算运营中一些问题可以随之解决，但与此同时也会有一些凸显的问题存在。 　　一、财务管理中存在的问题 　　(一)固定资产的管理问题 　　公立医院作为国家财政拨款建立的医院，其固定资产为国有资产来管理使用，是有着严格的使用标准的，但在实际运营中，存在着较大的监管漏洞。存在的问题主要有以下三方面； 　　1、固定资产核算入账确认标准模糊不清 　　固定资产，是指一般设备单位价值在500元以上，专用设备单位价值在800元以上，使用期限在一年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。此外，单位价值虽未达到规定标准，但耐用时间在一年以上的大批同类物资，也应作为固定资产管理。医院固定资产的分类，根据《事业单位会计准则》，按照医院固定资产的自然属性，结合其经济用途和使用情况，共分为房屋和建筑物、专用设备、一般设备、图书和其他固定资产五大类。在账务处理问题上，部分医院入账时并未严格地按照标准要求来执行，在固定资产和低值易耗品中常有混淆，入账标准未按规定标准严格区分开来，带来一些管理上的混乱；对于一些调拨的固定资产，入出账确认未能及时处理，导致单位家底不清、资产私人化、有帐无物的情况有时出现。与此同时上级单位监管也不尽有力。 　　2、日常的财务管理中实际资产价值未能真实反映 　　因为现行医院会计制度规定：医院固定资产取得的同时，增加固定基金，在其使用损耗过程中，其固定资产的账面价值保持不变。因此医院财务报表中很难真实反映固定资产的实际价值，从而医院的总资产价值是不十分准确的；再则在修购基金的提取上，还仍然沿用一种固定的折旧方法计提修购基金的做法，对于整类固定资产来说，缺乏合理科学性。 　　3、固定资产的配置和报废处置 　　在资产配置上，存在随意性、重复购置和责权不明的情况。而且办公设备的资产配置标准存在超标现象。在维修报废管理上，由于医院专业人才的缺乏，导致大量的医疗设备的报废管理缺乏专业的技术标准，与此同时没有专门的部门监管，报废随意性大，导致一部分固定资产闲置浪费，因为盘点清查不够认真细致，会出现一些固定资产帐外使用的情况，造成不必要的盘盈或盘亏。再者在处置收入中，会出现有报废的固定资产收入，尚无实物在帐内反映的具体情况。另外，对于处置资产时不评估、不公开、随意变卖的情况在有些医院时有发生。 　　(二)预算管理 　　医院财务预算管理是宏观性的，统管全局性的财务管理行为导向，是指医院按照自身发展计划和上级部门下达的任务来编制年度收支计划的过程。 　　现在有些医院财务管理运行中预算管理基本流于形式，缺乏预算管理理念，未能建立科学有效的预算管理及监督机制。预算管理内容不健全，预算编制方法缺乏严肃严谨性。 　　1、预算编制内容不完整 　　公立性医院作为事业单位，在预算管理内容中仅仅有收支预算，但对于应收应付往来帐的管理，药品采购，库存物资等内容往往不涉及。在收支预算编制内容上没有严格根据部门预算编制的要求，而且在其内容上主要是为了应付上级部门，医院为了财政拨款的需要，一般没有将预算层层分解和落实到各职能部门和业务科室。 　　2、预算编制方法缺乏科学性 　　在预算编制上，一些医院往往采用“基数法”。一般采取低估收入、高估支出的做法以保证自己容易完成预算目标，造成了预算与实际情况的差异，淡化了预算的管理作用。基本上是以上年的收入和支出决算数据，乘以固定的增长率来得到下一年的预算指标数据，但和真正的实际业务收入情况往往有一定的偏差。一些医院在做支出预算时，缺乏量化分析和科学论证，没能真正做到以收定支。 　　3、预算分析不足 　　 医院预算管理是根据医院的职责、工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划，对医院各项财务活动进行统筹安排。但有些医院的财务预算分析并没有发挥出应有的作用。因在前期的预算编制基础上缺乏对管理机制、医疗竞争状况和医疗服务能力等因素的综合考虑，而且因数据信息不精准粗略，因此在其事中和事后的分析上对医院的发展战略、经营目标与其他重大决策没有实际的指导意义。提供不出有利于医院拟定长远战略规划、提升医院价值的信息依据。 　　(三)内部控制存在的问题