全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌近期临床剖析.docVIP

全胸腔镜肺叶切除治疗早期肺癌近期临床剖析 　　[摘要]目的分析比较胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除治疗肺癌的术后近期疗效。方法选择我院2010年1月～2015年9月行手术治疗的59例早期肺癌患者，分为VATS组（n=30）和开胸组（n=29），观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肺部感染、拔胸管时间、术后疼痛视觉模拟评分、术后心律失常、术后肺不张、二次开胸止血、清扫淋巴结数和术后住院时间、并发症。结果VATS组的手术时间、术中出血量、术后24h视觉疼痛评分、住院时间与开胸组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论全胸腔镜肺叶切除治疗肺癌安全可靠，与传统开胸手术疗效相当，但具有创伤小、切口小、恢复快，且具有较好的美容效果等优点，值得临床推广应用。 　　[关键词]肺癌；电视辅助胸腔镜手术；肺叶切除术；开胸手术；近期疗效 　　[中图分类号]R734.2 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0037-03 　　受生活习惯的影响，肺癌发病率显著提升，因其致死患者例数也明显上升，这对居民健康和生命造成严重威胁。随其诊断技术的发展，目前已能够通过多种肿瘤标志物有效实现早期诊治，对早期诊断患者行手术治疗后预后可明显改善，5年生存率达60%以上。但传统开胸手术创伤大、恢复慢，难以满足现阶段患者治疗需求，临床有必要探寻更为可靠的治疗方案。电视摄像技术在医疗领域的应用及胸腔镜手术方案的改进使得全胸腔镜手术应用至肺叶切除术成为可能，该术式属于微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院周期短、符合美容要求等优点，近年来我院开展全胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌，近期观察疗效满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2010年1月～2015年9月中行肺叶切除治疗早期肺癌59例，按其手术方式不同分为VATS组30例与开胸组29例；其中男35例，女24例，年龄38～74岁，平均（58.6±14.3）岁；肿瘤位于左上肺20例，左下肺9例，右上肺15例，7例为右中肺，8例为右下肺，肿瘤平均直径为（2.20±0.76）cm；其中14例为鳞癌，42例为腺癌，2例为腺鳞癌，1例为小细胞癌，两组患者在性别、年龄、合并症及肿瘤大小等方面无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：行胸部CT、肿瘤标记物及增强CT等确诊，11例术前穿刺活检病理确诊，手术由同一组医师完成；7NM分期I～Ⅱ期；排除远处转移患者；排除其它癌症患者；心肺功能正常；患者及其家属知情同意。 　　1.2手术方法 　　1.2.1开胸组行传统开胸手术，常规双腔器官插管麻醉，取健侧卧位，后外侧切口进胸，切口长20-30cm。切断胸壁肌肉，肋骨撑开器撑开肋骨，甚至需切断或切除1根肋骨，游离病变肺叶支气管、肺动脉、肺静脉，可使用一次性切割吻合器，或丝线缝扎，离断后取出病肺，行系统性淋巴结清扫，淋巴结进行分组标记。 　　1.2.2 VATS组 行胸腔镜肺叶切除术，麻醉方式及体位与传统开胸相同，取腋中线第7、8肋骨间1.0 cm切口作为观察孔，单肺通气后置人胸腔镜镜头。探查胸腔内有无转移性结节及粘连，取腋前线第4肋间或与水平裂接近的肋间2～3 cm切口作为主操作孔，病人肥胖者，体表无法确定肋间可在胸腔镜观察下定位主操作孔位置，取肩胛下角线第9肋间2.0 cm长切口作副操作孔，置人相应胸腔镜器械，结合胸部CT定位，探明肿块位置，可将病变肺叶向主操作孔方向牵拉，由该孔伸入手指触诊肿瘤情况，决定行肺叶切除后，分别游离叶支气管、肺动脉、肺静脉，应用直线切割吻合器离断处理，经主操作孔置人标本袋取出病肺，再进行系统性淋巴结清扫，由观察孔置入胸腔闭式引流管后缝合各切口。 　　1.3观察指标 　　手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、拔管时间、疼痛评分（VAS）、住院时间、肺部感染、切口感染、术后肺不张、术后心率失常、二次开胸止血。其中VAS疼痛评分以10 cm直尺为检测工具，直尺上0表示无痛、10表示剧痛，中间范围表示不同程度疼痛。 　　1.4统计学方法 　　以SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，计数资料行Fisher确切概率校验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者各项手术观察指标比较 　　见表1。VATS组患者手术时间为（142.5_+37.1）min，术中出血量（132.5_+38.2）mL，淋巴结清扫数量（15.7±4.2）个，术后24 h视觉疼痛评分（3.3±0.7）分，拔管天数（3.8±1.3）d，住院时间（11.5±3.8）d，开胸组患者手术时间为（168.5±38.5）min，术中出血量（245.2±58.8）mL，淋巴结清扫数量（14.5±3.2