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儿童慢性胰腺炎18例临床剖析 　　【摘 要】目的：探讨儿童慢性胰腺炎（chronic pancreatitis， CP）的病因、临床特点以及治疗。方法：回顾分析2007年05月至2012年11月在我院住院治疗的18例慢性胰腺炎患者病因、临床表现、影像学检查以及治疗等情况。结果：18例儿童CP病因有胆道系统疾病8例（44.4%），特发性5例（27.8%），外伤2例（11.11%）、结构异常2例（11.11%）、高钙血症1例（5.56%）。临床表现以反复腹痛为主，其中13例（72.22%）为隐痛或胀痛，7例（38.89%）腹痛与饮食相关，发作部位以上腹部为主。B超、CT及MRCP（或MRI）发现胰管改变、胰腺结石或钙化的阳性率分别为31.25%和18.74%，45.45%和36.36%，47.06%和23.53%。结论：儿童CP首位病因为胆道系统疾病，其次为特发性。主要症状为反复隐痛或胀痛，积极予CT和MRI/MRCP检查有助于CP病情评估。 　　【关键词】慢性胰腺炎；儿童；病因；影像学 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3326-02 　　慢性胰腺炎（chronic pancreatitis， CP）是一种慢性持续性胰腺炎症性疾病，临床上主要表现为反复腹部疼痛，部分患儿还有呕吐、腹泻、黄疸、血糖升高等。而腹痛程度一般为轻中度，可发生于多个部位，因此该病患儿初诊时容易被误诊为其他胃肠道疾病。其血清学检查可有血清淀粉酶升高，影像学检查可能提示胰腺结构变化，如假性囊肿形成等。该病在儿童中发病率不高，但如反复发作，可影响患者生活质量以及生长发育。本文回顾分析2008年05月至2012年11月期间，我院住院部确诊的18例慢性胰腺炎患者的病因、临床表现、实验室检查、影像学检查（B超、CT、MRI/MRCP）以及治疗等情况。 　　1 临床资料 　　1.1 观察对象 　　2007年05月至2012年11月，我院住院部确诊慢性胰腺炎患者18例。诊断标准采用的是2005年由中华医学会消化病学分会制定的慢性胰腺炎诊治指南[1]：在排除胰腺癌的基础上，下述4项作为CP的主要诊断依据：①典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全症状）；②病理学检查；③影像学上有CP的胰胆改变征象；④实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。①为诊断所必须，②阳性可确诊， ①+③可基本确诊，①+④为疑似患者。18例患者中，男性7例，女性11例，男女比例约为0.64：1；初次入院时年龄3岁8月-14岁8月，中位年龄10岁3月。 　　1.2 病因 　　18例患者均无胰腺炎家族史，且均否认既往饮酒、吸烟史。以胆道系统疾病为主要病因者8例（44.4%），特发性5例（27.8%）、外伤后2例（11.1%）、结构异常2例（11.1%），高钙血症1例（5.6%）。胆道系统疾病包括胆管结石和胆囊炎。 　　1.3 临床表现 　　18例患者均有腹痛症状，反复发作持续时间0.67月至4年不等，隐痛或胀痛13例（72.22%），间歇性腹痛发作15例（83.33%），腹痛与饮食相关7例（38.89%），发作部位以上腹部为主，其中4例有两个或两个以上部位疼痛。 13例（72.22%）患者伴恶心呕吐，3例（16.67%）伴发热。 　　1.4 影像学及其他检查 　　腹部肝胆脾胰B超检查16例（88.87%），腹部CT11例（61.11%），腹部MRI（或MRCP）17例（94.44 %）检查，发现胰管改变、胰腺结石或钙化的阳性率分别为31.25%和18.74%，45.45%和36.36%，47.06%和23.53%。胰管变化者8例，以扩张为主，胰腺钙化点或结石者5例。继发胰腺假性囊肿6例（33.33%）。 　　1.5 治疗： 　　18例患者入院时腹痛明显、血清淀粉酶升高，予禁食时间不等，同时于肠内或肠外营养，严格限制脂肪摄入，同时予制酸、抑制胰酶分泌、抗感染等对症处理。12例患者经内科治疗后腹痛等症状有好转，但出院后仍有反复发作，多次住院，后转外院行ERCP治疗。2例影像学检查提示占位性病变，予外科手术，病理诊断分别为：（十二指肠）肠壁及胰腺组织慢性炎症伴局部肠粘膜淤血坏死；（腹部）成片粘液样变性的纤维脂肪组织伴钙化。 　　2 讨论 　　慢性胰腺炎的病因多样，可分为阻塞性胰腺炎和非阻塞性胰腺炎，前者包括胆道疾病、十二指肠乳头狭窄、外伤等，主要为流出道梗阻而导致胰液引流不畅，后者包括酒精中毒、遗传因素、代谢因素以及特发性等[2]。本研究中，特发性胰腺炎为儿童CP重要因素（占27.8%），但胆道系统疾病仍为该病最主要病因，这可能与随着各项影像学检查不断进步，检查阳性率提高相关，但本研究病例数较少，仍需大宗病例研究进一步证