全胸腔镜下肺叶切除术78例临床治疗剖析.docVIP

全胸腔镜下肺叶切除术78例临床治疗剖析 　　摘要：目的 探讨全胸腔镜下肺叶切除术的方法、安全性和疗效，并总结其临床应用经验。方法 对78例患者进行全胸腔镜下肺叶切除术治疗。结果 70例顺利完成全腔镜下肺叶切除术，8例中转开胸手术。手术时间（157±34）min，术中失血量（210±54）ml。全部病例无围术期死亡，术后住院时间（9.7±4.5）d。结论 全胸腔镜下肺叶切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠的特点，是治疗肺部疾病重要方法。 　　关键词：胸腔镜手术；肺叶切除术 　　Abstract：Objective Investigate the method，safety and efficacy of completely video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy，and summarize the clinical experience.Methods 78 patients were underwent completely video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy.Results 70 patients were carried out successfully，8 patients were forced to open thoracotomy.The average surgical duration was （157±34） min，and the average bleeding amount was （210±54） ml.There was no dead case during the operation period.The postoperative hospital stay was （10±14） days.Conclusion Completely video-assisted thoracoscopic pulmonary lobectomy with less trauma and quick recovery，safe and reliable characteristics，is an important method to treat lung diseases. 　　Key words：Thoracic surgery；Video-assisted；Pulmonary lobectomy 　　自1992年Parkin等首次报道胸腔镜肺叶切除术后[1]，20多年来，胸腔镜肺叶切除术越来越多应用于临床，目前已成为肺部疾病的主要治疗方法之一[2]。 我科自2013年下半年开始逐步开展胸腔镜下肺叶切除术，并逐步掌握了全胸腔镜下肺叶切除术的方法。2013年12月～2014年07月，本院共为78例患者施行全胸腔镜下肺叶切除术，取得满意临床效果，现就其临床应用经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 78例患者中男56例，女22例；年龄41～78岁，平均（58.3±7.2 ） 岁。其中，肺部结节肿块样占位病变68例（87.2%），最后病理诊断原发性肺癌58例，分期在I-Ⅱ期；孤立性转移性肺癌2例，均为直肠癌术后转移；炎性假瘤4例，肺结核4例。支气管扩张症伴咯血5例（6.4%），毁损肺（严重肺挫裂伤）3例（3.8%），其他2例（2.6%）。病变位于右上肺11例（14.1%），右中叶18例（23.1%），右下叶15例（19.2%）；病变位于左上肺14例（17.9%），左下肺20例（25.7%）。术前影像学检查均明确病变局限在单个肺叶，其中考虑肺癌者需排除有无其他器官转移。 　　1.2方法 　　1.2.1麻醉与体位 本组病例均采用静脉复合麻醉，双腔气管插管，单肺健侧通气；健侧90°卧位，双上肢肘关节屈曲上举，躯体略后倾。术者及扶镜手站于患者腹侧，第1助手站于患者背侧。 　　1.2.2切口选择 胸腔镜套管戳孔位于第7肋间或第8肋间腋中线，长约1.5 cm；上肺手术主操作孔位于第4肋间腋前线，长度与肺部占位病变大小相当；辅助操作孔位于第8或第9肋肩胛下角线，长约1.5 cm；必要时加行第5肋间腋中线小口，长约0.5 cm，放入吸引器以利更好暴露。术者完全在监视器下用胸腔镜器械进行操作，不用肋骨撑开器。 　　1.2.3手术要点 手术原则同常规开胸手术，术中均行解剖性肺叶切除。手术时首先放入30°胸腔镜探查胸腔情况。配合使用电凝钩、超声刀、腔镜用直线型切割缝合器等处理肺叶动脉、肺静脉、支气管及叶间裂。具体处理顺序视探查情况具体有所不同，尤其是叶间裂发育不全或者粘连重的病例，按照单向式切除法[3]进行手术。对于术前未明确诊断的肺部占位性病变，占位病变位于肺叶周边者，常规