全膝关节置换术后非特异性下腰痛原因剖析.docVIP

全膝关节置换术后非特异性下腰痛原因剖析 　　[摘要] 目的 分析全膝关节置换术后非特异性下腰痛原因。 方法 选取2011年3月～2013年3月在我科行全膝关节置换术后出现非特异性下腰痛的93例患者作为研究对象，术前术后分别行膝关节HSS评分，测量腰椎生理曲度（腰椎前凸角、骶骨前倾角），术后对非特异性下腰痛者行Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷调查。 结果 患者术后的膝关节HSS评分明显高于术前（P0.05）；术后的腰椎前凸角、腰椎前凸角与术前比较，差异有统计学意义（P0.05）。膝关节HSS评分、腰椎前凸角、骶骨倾斜角术前术后差值与ODI呈正相关（r=0.723、0.831、0.695）。 结论 全膝关节置换术后，膝关节功能改善，下肢力线改变，导致脊柱负重力线改变，腰椎生理曲度（腰椎前凸角、骶骨倾斜角）发生改变，腰椎原有的平衡被打破，在建立二次平衡前，因腰椎不稳出现下腰痛。 　　[关键词] 全膝关节置换术；非特异性下腰痛；腰椎生理曲度 　　[中图分类号] R687.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0102-03 　　全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）[1]已成为一种安全有效的缓解疼痛、重建功能和提高生活质量的常规手术，并能在长时间内获得稳定的疗效。但通过我们近几年的观察与随访，有一部分患者在TKA术后3～18个月内出现下腰痛症状，因此本研究收集93例TKA术后下腰痛患者，测量并记录患者术前术后的膝关节HSS评分、腰椎前凸角、骶骨前倾角，分析上述指标术前术后差值与Oswestry功能障碍指数（ODI）[2-5]的相关性，以期探讨TKA术后下腰痛原因。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月～2013年3月在贵阳医学院骨关节科因重度骨病行TKA术后3～18个月内出现下腰痛的93例患者为研究对象；其中男性30例，女性63例，男女之比为1∶2.15，发病年龄：55～82岁，平均67岁，单膝置换50例，双膝置换43例，共136个膝关节，出现下腰痛最早是3个月2 d，最晚为17个月20 d，平均时间为7个月13 d。 　　1.2 方法 　　术前均行膝关节站立位正侧位片、腰椎站立正侧位片、腰椎MRI，膝关节HSS评分，术前常规（血尿常规、肝肾功能、红细胞沉降率、CRP、D-二聚体、类风湿因子、HLA-B27，心电图及胸片检查）检查均无明显手术禁忌证。TKA术采取前正中切口，髌骨未换，手术假体均采用Depuy公司的人工膝关节假体，手术由同一位资深关节科主任医师完成，术后14 d左右伤口无一例感染，拆线出院。出院时膝关节活动度0°～95°，出院后1、3、6、12、18个月随访。每一例患者术前测量并记录HSS评分、骶骨前倾角、腰椎前凸角。术后随诊时出现下腰痛时测量并记录HSS评分[6]（膝关节HSS评分表可用来测量膝关节功能疼痛程度，共计100分，评分越高，说明关节功能越好）、骶骨前倾角、腰椎前凸角。术后对非特异性下腰痛者行Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷（一种国外骨科杂志常用于评价下腰痛功能障碍的量表，汉化后重复测试的信度度高达0.95）调查并记录。 　　1.3 观察指标 　　术前术后膝关节HSS评分、骶骨前倾角、腰椎前凸角，腰椎前凸角变化值与ODI的变化情况。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验。对膝关节HSS评分、腰椎前凸角、骶骨倾斜角术前术后差值与ODI进行相关性分析，检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 患者术前术后膝关节HSS评分、腰椎前凸角、骶骨前倾角的比较 　　患者术后的膝关节HSS评分明显高于术前（P0.05）；术后的腰椎前凸角、骶骨前倾角与术前比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1），说明TKA术后随着膝关节功能的恢复，腰椎前凸角、骶骨前倾角均发生变化。 　　2.2 膝关节HSS评分、腰椎前凸角、骶骨前倾角术前术后差值与ODI的相关性 　　膝关节HSS评分、腰椎前凸角、骶骨前倾角术前术后差值与ODI呈正相关（r=0.723、0.831、0.695）（表2），膝关节HSS评分越高，功能恢复越好，腰椎前凸角、骶骨前倾角术后变化越大，腰痛ODI越大[7]。 　　3 讨论 　　当人体直立或行走时，人体的重力通过上半身向下传导至腰部，腰椎所承受的重力在骶骨斜面处存在一个沿斜面向前下方的分力，分力的大小除与重力本身的大小相关外，还与腰椎前凸角和骶骨倾斜度呈正相关[8]。膝关节病变患者，腰椎生理前凸减小时，腰椎前中柱抵抗载荷的能力减低而后柱剪切负荷增加[9]。随着时间的延长，为维持脊