全自动血培养仪阳性病原菌种类及报警时间剖析.docVIP

全自动血培养仪阳性病原菌种类及报警时间剖析 　　【摘要】 目的：分析血培养阳性病原菌种类及仪器报警时间。方法：用BD BACTEC 9120全自动血培养仪检测笔者所在医院2010年4月-2012年4月共计2180份血标本，分析血标本在需氧瓶和厌氧瓶中生长细菌的种类及仪器报警时间。结果：2180例血培养标本中报警阳性282例，其中真阳性263例，阳性率为12.1%。分离出细菌269株，其中革兰阳性球菌占40.1%，革兰阴性杆菌占57.2%，真菌占2.6%。其中仅需氧瓶报阳的阳性率为6.3%，仅厌氧瓶报阳的阳性率为2.8%，需氧瓶及厌氧瓶均报阳的阳性率为2.9%；最快阳性检出时间为5.02 h，24 h内检出的阳性数占69.1%，48 h检出的阳性数占92.5%，72 h检出的阳性数占97.0%；假阳性率为0.87%，假阴性率为0.09%。结论：应用BD BACTEC 9120全自动血培养仪同时进行需氧瓶及厌氧瓶培养能提高血培养阳性率，缩短了阳性检出时间。 　　【关键词】 血培养； 微生物； 细菌； 报警时间 　　血培养已经成为菌血症及败血症诊断和病情监测的重要手段，对临床针对性抗菌治疗至关重要。目前国内越来越多医院采用全自动血培养仪进行血液标本的培养，不仅提高了阳性率，也大大缩短了检测时间；为了解血培养阳性细菌的种类、仪器报警时间及阳性率，就笔者所在医院2010年4月-2012年4月共计2180份血培养标本进行了临床评价，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 标本来源 本院2010年4月-2012年4月门诊或住院患者的血培养标本2180份。 　　1.2 仪器与试剂 美国BD BACTEC 9120全自动血液培养仪及配套的培养瓶，包括成人含树脂需氧瓶、成人含树脂厌氧瓶、儿童专用瓶。美国BD PhoenixTM100全自动细菌鉴定/药敏分析仪及各种配套鉴定/药敏试剂。 　　1.3 方法 将血培养标本按照操作说明放入仪器中，仪器每隔10 min自动监测一次，检出阳性则报警并屏幕显示该标本位置。 　　1.3.1 阳性培养瓶的处理 仪器显示培养瓶阳性时，自动报警，立即转种血琼脂平板、巧克力琼脂平板和沙保氏琼脂，前两种平板置5%～8% CO2培养，沙保氏琼脂置30 ℃孵箱培养，24 h后观察结果。每一阳性培养瓶必须做涂片和革兰氏染色镜检。如果仪器显示培养瓶阳性，而普通细菌培养、5%～8% CO2培养、真菌培养及厌氧菌培养均无菌生长，并且涂片和革兰氏染色镜检未查见病原微生物，则判为假阳性。 　　1.3.2 阴性培养瓶的处理 培养瓶经仪器培养监测5 d显示阴性者，进行盲目转种培养，转种方法同阳性培养瓶的处理一样；如果培养结果为无菌生长，同时涂片、革兰氏染色镜检为未找到细菌时，发出无菌生长报告，但如果盲种和涂片均发现细菌生长，鉴定后发出阳性报告，此为仪器漏检的阳性标本，即假阴性。 　　1.4 细菌鉴定 分离好的病原菌经微生物细菌鉴定仪BD PhoenixTM100鉴定。质控菌株：金黄色葡萄球菌ATCC 29213、大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。 　　2 结果 　　2.1 病原菌的分布 2180份血液标本中共分离出病原菌269株，阳性率为12.1%。所分离的病原菌中，革兰氏阳性球菌108株，占40.1%，以凝固酶阴性葡萄球菌为主，占61.1%；革兰氏阴性杆菌154株，占57.2%，以大肠埃希菌为主，占50.6%；真菌7株，占2.6%，见表1。 　　2.2 血培养瓶的阳性检出率 2180份血液标本中仪器报警阳性282例，其中真阳性263例，总阳性率为12.1%，假阳性19例（0.87%）， 假阴性2例（0.09%）；仅需氧瓶报阳的阳性率为6.3%，厌氧瓶报阳的阳性率为2.8%，需氧瓶及厌氧瓶均报阳的阳性率为2.9%，见表2。 　　2.3 血培养中常见细菌仪器阳性报警时间 263例阳性报警中，24 h内检出186株（69.1%），48 h检出249株（92.5%），72 h检出261株（97.0%），见表3、4。 　　3 讨论 　　本试验中，2180份血标本中阳性标本为263份，阳性率为12.1%，高于以前笔者所在医院常规法培养的阳性率（8.8%），与国内其他文献报道的 12.4%一致[1]。分析结果显示，同一患者同时进行需氧瓶及厌氧瓶培养既能充分体现自动血培养仪的快速性，又能提高血培养的阳性率。本研究中，对使用过抗菌药物的住院患者，采用加有吸附剂的血培养瓶，这也是阳性血培养率较高的又一因素。 　　血培养中检测到的需氧病原菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及真菌等；常见兼性厌氧菌有：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形