全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼疗效剖析.docVIP

全视网膜光凝联合睫状体光凝治疗新生血管性青光眼疗效剖析 　　[摘要] 目的 观察分析全视网膜光凝术联合经巩膜睫状体光凝治疗新生血管性青光眼的临床疗效及适应证。 方法 对35例（36眼）新生血管性青光眼患者行全视网膜光凝联合睫状体光凝术，随访6～12个月，观察术后眼压、视力、虹膜、房角新生血管。 结果 术后1年，复查平均眼压（17.69±4.59） mm Hg与手术前比较差异具有统计学意义P = 0.001；视力提高19眼（52.78%）；35眼新生血管均完全消退。 结论 全视网膜光凝联合睫状体光凝能有效降低眼压，保护残存视力，是治疗早期新生血管性青光眼的一种安全、有效方法。 　　[关键词] 全视网膜光凝；睫状体光凝；新生血管性青光眼；眼压 　　[中图分类号] R775[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0031-02 　　新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）病因复杂，常规降眼压药物及抗青光眼手术治疗常难以控制，晚期患者眼痛剧烈，视功能受损严重，失明率高，是目前难治性青光眼之一。笔者对眼球屈光间质清晰、药物不能控制眼压的新生血管青光眼患者35例（36眼），采用全视网膜光凝联合睫状体光凝术治疗，效果满意，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2008年1月～2009年5月到本院就医的35例（36眼）新生血管性青光眼患者，其中，男23例（23眼），女12例（13眼）；年龄35～76岁，平均53.7岁；发病原因：视网膜中央静脉阻塞12例（12眼），增殖性糖尿病视网膜病变21例（22眼），视网膜静脉周围炎2例（2眼）。术前视力：手动～0.25；术前眼压：平均为（43.39±5.36） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。裂隙灯及房角镜检查虹膜面膜及房角新生血管明显存在。排除患眼虹膜严重粘连瞳孔不能散大或屈光间质混浊妨碍视网膜光凝者。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 全视网膜光凝术首先药物或前房穿刺（药物不能控制）控制眼压，保持角膜透明后，采用Omni多波长氪激光（科以人公司，美国）行全视网膜光凝，全视网膜光凝范围为视乳头上下及鼻侧距视乳头1个视盘直径远，颞侧上下血管弓以外的区域到赤道部，光斑间隔0.5～1.0个光斑直径；分次按顺序行颞下、鼻下、鼻上、颞上光凝，根据病变性质、部位及屈光间质情况选用黄光、黄绿光、绿光及红光，Ⅲ级光斑反应，1 500～1 800点，能量200～400 mW，光斑直径300～500 μm，曝光0.2～0.3 s，激光治疗分3～4次完成，每次间隔5～7 d。 　　1.2.2 睫状体光凝术全视网膜光凝术后1周行睫状体光凝术。术前2 h口服双氯芬酸钠缓释片0.1 g；术前1 h给予20%甘露醇注射液150 mL静脉点滴或在眼部消毒、铺无菌巾后自前房穿刺口放出少量房水，使眼压降至接近正常。2%利多卡因注射液3.5 mL球后注射麻醉。采用（Oculight，SL，IRIDEX，corpratlion，CA，USA）810 nm半导体激光。将光纤探头的内侧弧形缘紧贴于角巩膜缘，探头中央置于角巩膜缘后1.5～2.0 mm处，方向对准睫状体冠部，激光能量选用1.5～1.8 W，时间2.0 s，避开3：00和9：00钟位，沿角膜缘光凝1周，均匀分布20～30个击射点，光凝点数根据眼压作调整，能量大小的调整依赖于治疗过程中能够听到临界微小的爆炸声为准。治疗结束后记录光凝的范围、能量、点数，阿托品眼用凝胶及妥布霉素地塞米松眼膏涂结膜囊包扎术眼。术后妥布霉素地塞米松滴眼液（佳明）滴眼，减轻术后炎性反应；继续适当应用降眼压药物控制术后早期高眼压。 　　1.3 术后随访 　　术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月观察眼压、视力、虹膜及房角新生血管、并发症等。所有患者术后随访12个月。 　　1.4 统计学分析 　　采用统计软件SPSS 11.5进行统计分析，治疗前后平均眼压用配对t检验方法进行统计分析，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 眼压 　　治疗后1周眼压平均为（26.32±8.75） mm Hg，1个月眼压平均为（24.31±8.33） mm Hg、3个月眼压平均为（22.87±8.97） mm Hg、6个月眼压平均为（19.99±10.08） mm Hg、1年眼压平均为（17.44±4.59） mm Hg。从治疗后1周到1年眼压测量与治疗前眼压统计学比较，P = 0.001 0.01，差异均有高度统计学意义。 　　2.2 视力 　　治疗后视力提高19眼（52.78%），视力不变15眼，视力下降2眼。 　　2.3 虹膜及房角新生血管