全胸腔镜肺叶切除术40例临床剖析.docVIP

全胸腔镜肺叶切除术40例临床剖析 　　摘要：目的：探讨全胸腔镜肺叶切除术的临床效果，总结开展初期临床经验。方法：对2012 年5 月―2013 年12 月我科行全胸腔镜下肺叶切除40 例肺部疾病患者的资料进行回顾性分析，其中原发性肺癌35例、孤立性肺转移性癌1例、肺结核瘤2例、肺硬化性血管瘤1例、中叶支气管扩张1例。左肺上叶8？例，左肺下叶10 例，右肺上叶6？例，右肺中叶3？例，右肺下叶13例;36？例恶性肿瘤患者均同期实施系统性肺门、纵隔淋巴结清扫。结果：40例患者均完成手术，全组无围手术期死亡及二次手术。术中肺血管损伤3例，2例经压迫成功止血，中转开胸1例。平均手术时间155（？60-240） min，术中平均出血量280（？100-800）ml;术后平均胸腔引流量550（？300-1200） ml，平均胸腔引流时间4.8（ 3-10）d，术后平均住院时间9.8（6-14） d。术后无严重并发症发生。随访40例，随访时间4-？24？个月。随访期间2例肺癌远处转移，其中脑转移1？例，骨转移1？例，全组无局部复发。结论：全胸腔镜肺叶切除术具有安全、微创、术后并发症少等优点，初学者需注意严格选择合适的病例、熟练掌握镜下操作技术。 　　关键词：胸腔镜;肺叶切除术;肺部疾病 　　近年来，微创胸腔镜技术迅猛发展，被越来越多的外科医师所接受。2012 年5 月-2013 年12 月我院开展全胸腔镜下肺叶切除40例，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料？ 40例患者中，男32？例，女8？例，年龄31～70？岁，平均56.2岁。其中咳嗽、咯痰、痰中带血等症状患者17？例，无症状体检发现肺部病变23？例，1例既往行结肠癌根治术。中叶支气管扩张症1例，疑诊周围型肺癌39 例患者，术前均行电子支气管镜、肺功能、腹部超声、头颅CT、胸部CT增强扫描及骨扫描检查，均无明显肺门及纵隔淋巴结肿大或胸膜肥厚，病灶直径1.0～3.5cm，平均2.1cm。 　　1.2 方法？？？均采用双腔气管内插管全身麻醉，取健侧90°卧位。于腋中线第7 肋间取长1. 5 cm切口为胸腔镜观察孔，于腋前线第4或第5？肋间水平做长3～5 cm切口为主操作孔。肩胛下角线之间第7或8？肋间做长2？cm切口为副操作孔。术者完全通过观察显示屏操作。位于肺实质周边术前未获得病理诊断者， 术中首先行肺楔形切除，送冰冻病理切片检查， 如为恶性肿瘤则继续完成标准的肺叶切除和肺门纵隔淋巴结清扫术;不能行肺楔形切除术的患者直接行肺叶切除术，根据术中冰冻结果决定是否行系统性肺门纵隔淋巴结清扫术。 　　 术中以吸引器配合电凝钩解剖肺门，其中肺裂发育好者采取常规开胸处理肺门结构的顺序进行手术，对于肺裂发育不好的患者采用单向式肺叶切除术方式，沿肺门平面自下向上、自前向后处理血管和支气管， 最后用内镜切割缝合器处理叶间裂。清扫肺门纵隔淋巴结采取淋巴结与周围脂肪组织整块切除方式，切除的标本于胸腔内放入标本袋中取出，避免污染胸腔及切口。 　　2.结果 　　40例患者均完成手术，全组无围手术期死亡及二次手术。术中肺血管损伤3例，均为肺动脉分支损伤，2例经压迫成功止血，中转开胸1例，为右肺上叶后升支动脉撕裂。成功完成全胸腔镜下肺叶切除39例，？其中左肺上叶8 例，左肺下叶10 例，右肺上叶5 例，右肺中叶3 例，右肺下叶13 例。平均手术时间155（ 60～240） min，术中平均出血量280（ 100～800）ml;术后平均胸腔引流量550（ 300 ～ 1200） ml，平均胸腔引流时间4.8（ 3～10）d，术后平均住院时间9.8（ 6～ 14） d。术后无呼吸衰竭、恶性心律失常、支气管胸膜瘘等严重并发症。术后病理诊断：？肺结核瘤2例、肺硬化性血管瘤1例、中叶支气管扩张症1例;肺恶性肿瘤36例，包括腺癌18例、细支气管肺泡癌10例、腺癌合并细支气管肺泡癌3例、鳞癌3？例，大细胞癌1例、肺转移性腺癌1例。肺癌清扫淋巴结数目6～25枚， 平均18.2枚。病理分期：？I？a 期29？例、I？b 期2？例、IIa期4例、IIb期1例。全组随访4～ 24 个月，1 例术后7个月发生脑转移，1 例术后12？个月发生骨转移，全组无局部复发。 　　3.讨论 　　 全胸腔镜肺叶切除术在20世纪90年代即在国外开展[1-2]， 2006年的NCCN指南已将胸腔镜肺叶切除术正式推荐为早期非小细胞肺癌标准治疗术式[3]。我国 2006年以后才逐渐常规开展全胸腔镜肺叶切除术，目前胸腔镜手术技术发展迅速，因具有胸部切口美观、创伤小，术后疼痛较轻、并发症少、住院时间短、患者易于接受等优点，越来越多的的医师将其应用于早期非小细胞肺癌和其他肺部良恶性疾病的治疗，并取得良好的效果，