全胃切除治疗进展期胃癌50例临床剖析.docVIP

全胃切除治疗进展期胃癌50例临床剖析 　　【摘要】 目的：探讨分析使用全胃切除方法治疗进展期胃癌的疗效。方法：选取笔者所在医院消化内科住院部2009年1月-2011年1月期间收治的50例确诊为进展期胃癌患者作为研究对象，对以上患者的临床资料和治疗过程进行回顾性分析总结。结果：所有患者无一例出现围术期死亡的现象，50例进行手术的患者中，实施根治性切除者46例，实施姑息性切除者4例。对所有患者进行为期2年的随访，实施姑息性切除手术后的患者在2年内全部死亡。本组研究对象2年内的生存率为64.0%，死亡率为36.0%。患者术后出现的并发症包括：反流性食管炎4例，吻合口瘘1例，肺部感染1例，胸腔积液1例，患者术后并发症的发生率为14.0%，经对症治疗后均治愈，无一例患者出现严重的术后并发症。结论：全胃切除是一种能够有效治疗进展期胃癌的方法，术后患者存活率较高，能够有效的治疗胃癌，具有较好的治疗效果，值得临床上使用，但应当注重对患者进行围术期处理，降低并发症的发生率，提高患者的存活率。 　　【关键词】 全胃切除； 进展期胃癌； 临床分析 　　中图分类号 R573.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0134-02 　　胃癌（carcinoma of stomach）是临床最为常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在我国恶性肿瘤死亡率中占据首位[1]。胃癌的发生存在明显的地域性差异，和个人的生活习惯也存在一定的关系，但没有明显的性别差异性，研究表明吸烟者好发胃癌的几率较普通人高50%，幽门螺杆菌感染被认为是导致胃癌发生最主要的原因之一。早期胃癌患者均无明显的症状，部分患者会出现恶心、呕吐等上消化道症状[2]。疼痛和体重减轻是进展期胃癌最主要的症状，部分患者还出现上腹部不适、进食后饱胀等上消化道表现，随着患者病情的进一步加重症状也越来越明显，同时因不同患者肿瘤部位的不同，也有不同的临床症状。目前临床上治疗胃癌的唯一方法就是进行外科手术，而彻底切除胃癌原发病灶、转移淋巴结、受到浸润的组织则是根治胃癌的基本原则。本文以笔者所在医院2009年1月-2011年1月期间收治的50例进展期胃癌患者为研究对象，所有患者全部采用全胃切除术治疗，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2009年1月-2011年1月期间收治的50例确诊为进展期胃癌患者为研究对象，其中男28例，女22例；年龄为43～68岁，平均（58.5±1.5）岁；确诊为胃癌的时间为3个月～5年，平均（2.5±0.8）年。患者临床均表现为反酸、恶心、食欲减退、黑便、隐痛、上腹部不适、伴随体重减轻等情况。以上所有患者均经过钡餐造影、胃镜、MRI证实为进展期胃癌。以上所有患者均符合WHO对“胃癌”疾病的诊断标准，且排除出现严重并发症手术治疗无意义，年龄太大或病情严重以及合并有其他严重基础疾病不能耐受手术的患者[2]。 　　1.2 方法 　　采用回顾性分析法对本组50例患者临床资料进行分析，对所有患者均实施胃癌切除外科手术，其中46例患者行根治性切除，4例患者行姑息性切除。将所有患者全部进行面罩给氧，再采用复合全身麻醉下沿患者的上腹部正中行切口进行开口，向上切至患者的剑突下向下切至患者的脐上缘处，切口共长约12 cm[3-4]。打开患者的腹腔之后切除患者的全胃，然后切除患者的大、小网膜，清扫患者周围的淋巴组织。全部清除之后使用吻合器将患者的食管-空肠进行吻合之后，关腹。在切除患者胃上部癌时，要注意食管切缘距离癌缘应3 cm；在切除患者胃下部癌时，十二指肠切缘应距幽门环下3 cm处[5]。 　　2 结果 　　在上述所有患者中，无一例患者出现围术期死亡的现象，50例进行手术的患者中，实施根治性切除者46例，实施姑息性切除者4例。所有患者进行为期2年的随访，实施姑息性切除手术后的患者在2年内全部死亡。本组研究对象2年内的生存率为64.0%，死亡率为36.0%。患者术后出现的并发症：反流性食管炎4例，吻合口瘘1例，肺部感染1例，胸腔积液1例，患者术后并发症的发生率为14.0%，经对症治疗后均治愈，无一例患者出现严重的术后并发症。术后对病理标本进一步确诊为胃癌，参照日本胃癌协会胃癌TNM分期将上述患者分为：Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者35例，Ⅳ期患者3例。按照胃癌病理类型分型可以分为：腺癌48例，其他2例。按照肿瘤部位分型分为：胃底贲门部位瘤9例，胃体小弯部位瘤12例，胃窦部位瘤23例，胃体大弯部位瘤5例，革袋样胃癌1例。 　　3 讨论 　　胃癌是临床上消化科比较常见的一种恶性肿瘤性疾病，有比较明显的地域特征，各个年龄阶段均可能发病，但以中老年患者多见。对于胃癌目前临床上还未能有较好的保守性治疗方案，但对于进