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病机与发病Theory of Pathogenesis and occurrence of Disease 关键性问题 中医病机的概念 中医病机学说的特点 基本病机内容 疾病的传变及其规律 中医学发病原理 中医临床发病类型 【目的要求】 1.掌握邪正盛衰对虚实变化和疾病转归的影响。 2.掌握阴阳失调、气血失常、津液代谢失常病机。 3.熟悉内生五邪的内容。 4.了解疾病传变的内容。 5.熟悉发病原理。 ? 第一节 病机 病机—即疾病发生、发展及其变化和转归的机理。 ? 一、 邪正盛衰 2.虚实变化 （1）虚实错杂 ? 虚中夹实——如脾虚所致水肿 ? 实中夹虚——如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证 （2）虚实转化 ? 由虚转实 ? 由实转虚 3.虚实真假 （1）真虚假实:“至虚有盛候” （2）真实假虚:“大实有羸状” ? 二、阴阳失调 （一）阴阳偏盛 2.阴偏盛 即阴胜。是指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 ? 特点：阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的实寒证。 2.阴偏衰 即阴虚。是指机体精、血、津液等物质亏耗，以致阴不制阳，使阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。 ? 特点：阴不制阳，阳相对亢盛的虚热证。 ? 机理： （三）阴阳互损 1.阴损及阳 2.阳损及阴 （四）阴阳格拒 2.阳盛格阴 又称格阴，是指邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不得外达于肢体而格阴于外的一种病理状态。 （五）阴阳亡失 2.亡阴 是指在疾病过程中，机体的阴液发生丢失或大量消耗，致全身机能活动突然出现严重衰竭的一种病理状态。 亡阴与亡阳 ? 第二节 发病 发病，即指疾病的发生（包括原病和复发等）。 1.邪气影响发病的性质、类型与特点 寒邪—寒证；阳邪（风、暑、火邪）—实热病证；外感—卫表证候等等。 2.邪气影响病情与病位 疫疠—病重；伤于风者，上先受之； 病因病机复习思考题 六 淫的性质和致病特点为什么？（具体病证） 疠气的特点？ 七情影响气机的表现？怒则气上，思则气结，惊则气乱…… 瘀血的致病特点：疼痛、肿块、出血、望诊颜色紫暗 邪气盛则实，精气夺则虚 阳胜则热指实热证，阴虚则热指虚热证； 阴胜则寒指实寒证；阳虚则寒指虚寒证 * 中医病机学说的结构与内容 中医病机学 基本病机 系统病机 疾病传变 邪正盛衰、阴阳失调、气血失常、津液代谢失常 外感热病病机、脏腑、经络、形体官窍病机 病位传变、寒热转化、虚实转化 症状机理 症状发生机理，包括全身症状和各系统病变常见症状机理 从一定意义上来说，许多疾病的发生发展 及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。 （一）邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机 1.实的病机 2.虚的病机 (二)邪正盛衰与疾病转归 阴阳失调是指人的阴阳双方失去相对的协调 平衡，形成以阴阳偏盛与偏衰为核心的一系 列病理变化。 阴阳失调 阴阳偏盛 阴阳偏衰 阴阳转化 阴阳互损 阴阳亡失 阴阳格拒 ? 临床特点：热、动、燥 ? 病机趋向：“阳胜则阴病” 阳偏胜 壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状 感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热 1.阳偏盛 即阳胜。是指机体在疾病过程中所表现的一种以阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩的病理状态。 ? 特点：阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的实热证。 阳偏盛病机示意图 ? 临床特点：寒、静、湿 ? 病机趋向：“阴胜则阳病” 阴偏胜 形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状 感受寒湿 过食生冷 阴偏盛病机示意图 （二）阴阳偏衰 1.阳偏衰 即阳虚。是指机体在疾病过程中，阳气受损，机能减退或衰弱，温煦作用低下，热能不足的一种病理状态。 ? 特点：阳不制阴，阴相对偏盛的虚寒证。 ? 临床特点：以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚最为重要。 鉴 别：“阳虚则寒”：虚而有寒，以虚为主； “阴胜则寒”：以寒为主，虚象不明显。 阳偏衰 寒象：畏寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等 虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等 先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病耗伤 阳偏衰病机示意图 ? 临床特点：以肝肾阴虚为主，尤以肾阴虚最为重要。 ? 鉴 别：“阴虚则热”：虚而有热，以虚为主； “阳胜则热”