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初产妇两种接生技术效果剖析 　　摘要：目的 探讨初产妇采用无创接生技术和传统接生技术的临床效果比较。方法 选取我科2013年1月～6月300例无阴道分娩禁忌症的初产妇，随机分为采用无创接生技术的观察组和采用传统接生技术的对照组，记录两组产妇会阴裂伤的情况、分娩时出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分、产后3d内产妇伤口疼痛程度以及伤口愈合和缝线吸收情况，比较无创接生和传统接生的临床效果。结果 两组产妇新生儿体重、新生儿Apgar评分无明显差异，无统计学意义（P0.05）；观察组发生会阴裂伤的产妇少于对照组及裂伤程度也轻于对照组，统计学差异显著（P0.05）；产妇产后伤口疼痛的程度及疼痛的时间观察组好于对照组（P0.05），会阴裂伤伤口较会阴侧切伤口愈合快，缝线吸收好。结论 无创接生符合分娩的自然原理，可以降低会阴侧切率，减轻产后会阴伤口疼痛程度。对产妇和新生儿都起到了保护作用。 　　关键词：初产妇；无创接生；传统接生 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我科2013年1月～6月300例单胎、头位、无头盆不称、估计新生儿体重在3750g以内、无胎儿宫内窘迫、无合并症的初产妇进行随机分组实验，年龄控制在18～36岁，孕周37～42w，其中观察组年龄（26.3±4.6）岁、孕周（38.6±1.5）w，对照组年龄（25.8±5.1）岁，孕周（30.0±1.2）w，两组年龄及孕周无显著差异（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1无创接生 宫口开全、胎头拔露后，按照接生流程助产士消毒外阴及刷手上台接生，使用2%利多卡因10ml+0.9%生理盐水10ml利用9号长针给予产妇双侧坐骨棘神经阻滞麻醉。指导产妇宫缩时正确配合使用腹压和放松的技巧。胎头拨露4～5cm以上着冠后，以左手控制胎头下降速度，并以适度压力使胎儿下颌顶于母体尾骨间，胎头俯屈，不扶持会阴体，控制出头的速度，胎儿额头娩出后，用左手掌侧，指端略分开，置于胎头上面，将胎头向上抬，使枕骨紧贴耻骨联合使胎头仰伸，右手沿尾骨方向，通过会阴体对胎儿下颌施加向前压力。以最小经线通过会阴完成分娩。 　　1.2.2传统接生 胎头拔露后采用2%利多卡因10ml给予产妇左侧坐骨棘神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉，宫缩时以左手食、中两指伸入阴道呢撑起左侧阴道壁，右手持侧切剪，自会阴后联合中线向左侧45°（会阴高度膨隆为60°～70°）剪开会阴，长4～5cm。在会阴部盖消毒巾，接生者右手大拇指和其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，每当宫缩时应向内上方托压，宫缩间歇期稍放送。按照分娩机转娩出胎儿[1]。 　　1.3观察指标 会阴裂伤情况、分娩时三个产程的平均总出血量、新生儿体重、新生儿Apgar评分、产后会阴伤口疼痛程度、伤口愈合及缝线吸收情况。 　　1.4产后3d由专人电话回访产妇，指导产妇按照视觉模拟评分法[2]，0～10分，其中0分为无痛10分为最痛，评估自己的疼痛程度，按以下层次：0分为无痛、1～3分轻微疼痛、4～6分疼痛并影响睡眠，但能忍受，对照组1～3分轻微疼痛、4～6分疼痛并影响睡眠，但能忍受，7～10分疼痛难忍，统计产妇自觉疼痛程度。 　　1.5会阴伤口均采用COVIDIEN公司生产的2/0的Braided Absorbable suture，产后7d及42d复诊，观察伤口愈合及缝线吸收情况，按伤口等级分类[3]记录伤口情况。 　　1.6统计学处理 应用 SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用（x±s）的形式表示，计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1新生儿体重及新生儿Apgar评分 观察组新生儿平均体重（3130±435）g，对照组（3160±425）g，两组无显著差异（P0.05）；观察组新生儿轻度窒息2例，对照组1例，两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组产妇会阴裂伤情况比较 对照组行会阴侧切，把侧切伤口归于Ⅱ°裂伤。观察组会阴裂伤情况明显好于对照组，两组均未出现Ⅲ°裂伤，经秩和检验，差异显著，具有统计学意义（P0.05） 。见表1。 　　2.3两组产妇分娩时（三个产程）出血量比较 观察组因为未做会阴侧切，没有侧切伤口出血，胎儿娩出前出血量明显少于对照组，但分娩时总出血量观察组为（170±50）ml，对照组（200±50）ml，经t检验（P0.05）差异无统计学意义。 　　2.4产后伤口疼痛程度 有专人在产后第3d指导产妇使用疼痛视觉模拟评分方法，统计两组产妇产后疼痛程度，观察组疼痛程度明显轻于对照组，经过秩和检验，差异显著（P0.05）有统计学意义，见表2。 　　2.5产后伤口愈合及缝线吸收情况比较 产后7d其中观察组出现1