剖宫产同时行子宫肌瘤切除术105例剖析.docVIP

剖宫产同时行子宫肌瘤切除术105例剖析 　　[摘要]目的：剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的安全性及可行性。方法：收集2007～2010年我院及妇幼保健医院105例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者及106例仅行剖宫产患者的资料进行对比。结果：剖宫产同时行子宫肌瘤切除术组手术操作时间及术中缩宫素用量较对照组延长（P0.05），但两组术中出血量，术后血红蛋白下降值及术后恢复情况无显著差异。结论：根据具体情况，选择合适的肌瘤。剖宫产同时行子宫肌瘤切除是安全、可行的。 　　[关键词]剖宫产；子宫肌瘤切除；安全性 　　 　　妊娠合并子宫肌瘤，发生率为0.3～7.2%[1]。随着剖宫产率的增高，剖宫产时遇到子宫肌瘤的情况也越来越多。剖宫产时是否同时行肌瘤切除，一直是一个有争议的问题。现将我们的资料总结如下： 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1资料来源：选择2007年1月～2010年10月在我院及妇幼保健医院的住院患者。将剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者105例作为研究组；将160例剖宫产患者作为对照组。所有患者术前均无严重产科合并症及并发症，凝血功能正常，无贫血。年龄：研究组平均年龄29+3.2岁，对照组29.5+4.2岁。其中，研究组孕前诊断子宫肌瘤为45例，孕期诊断子宫肌瘤23例，术中诊断子宫肌瘤37例。浆膜下子宫肌瘤63例，肌壁间子宫肌瘤32例，混合型肌瘤8例，粘膜下肌瘤2例。单发子宫肌瘤75例，子宫多发肌瘤30例。肌瘤直径在1～15cm。直径4cm的肌瘤占90%。其中1例肌瘤直径15cm，孕晚期出现腹痛，B超提示肌瘤有液化，术中行剖宫产+子宫次全切除术。 　　1.2方法：两组患者均采用耻骨联合上横切口，子宫下段横切口。研究组103例先行剖宫产，再行肌瘤切除，1例因肌瘤位于子宫下段，影响子宫切口，故先切除肌瘤，再行剖宫产。切除肌瘤前用0.9%生理盐水10ml+缩宫素10u稀释后，于肌瘤底部及四周注射，然后再切除肌瘤。 　　比较两组患者手术操作时间，术中、术后出血量，术中、术后缩宫素用量，术后拆线天数，术后3天血色素下降情况进行对比。 　　1.3统计学方法：采用x2检验及t检验，P0.05有统计学意义。 　　 　　2结果： 　　 　　两组手术操作时间，术中出血，术中缩宫素用量，术后3天血红蛋白下降情况作一比较，结果如下图： 　　两组手术术中、术后比较 　　 研究组 对照组 P 　　手术操作时间（min） 64+26 42+21 P0.05 　　术中出血量（ml） 188+65 150+70 P0.05 　　术中缩宫素用量（u） 40+5.5 30+5 P0.05 　　术后3天血色素下降值（g/L） 1.5+0.60 1.4+0.5 P0.05 　　 　　两组患者术后常规给予缩宫素20u，1/日静点，连续点3天，术后常规给予输一种抗生素3天。术后5-6天拆线。术后第三天抽血复查血常规。与术前血常规作比较，算出血色素下降值。 　　经以上对比得出，在手术时间上，研究组比对照组手术时间延长约20分钟，有显著差异。术中缩宫素用量，研究组比对照组缩宫素平均多用出10u，有显著差异。其余术中出血量、术后3天血色素下降值、拆线时间均无显著差异。 　　 　　3术后病理结果： 　　 　　肌瘤变性的有7例，占5.7%，红色变的5例，玻璃样变的2例。 　　 　　4讨论： 　　 　　随着晚婚、晚育、高龄初产妇的增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率有上升趋势[2]。为避免大出血致子宫切除的危险，历来产科学教科书对于妊娠合并子宫肌瘤的指导意见是：除非带蒂浆膜下子宫肌瘤，其它类型子宫肌瘤剖宫产同时，均不主张行子宫肌瘤切除术[3]。但我们的105例病历中，58例剖宫产指征为子宫肌瘤，大部分患者抱着“一举两得”的心理要求手术。同时，随着剖宫产术中遇到子宫肌瘤的情况增多，剖宫产时切除肌瘤，可使90%的单发肌瘤患者及近半数多发肌瘤患者避免子宫切除术或二次手术[4]。 　　在我们的病历中，90%的子宫肌瘤直径4cm，且浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤占90.5%，这些肌瘤均属于较易切除，较易缝合的肌瘤，并未增加手术难度。 　　本组研究中，手术时间研究组比对照组延长20分钟，缩宫素用量研究组比对照组多用10u。术中出血量，术后3天血色素下降值及拆线天数无显著差异。 　　在手术中，我们还是要处处谨慎。切除前用缩宫素于肌瘤四周及基底部注射后，肌瘤易于剥除且可减少出血。缝合前不切除过多肌壁组织，缝合时先间断缝合粘膜层，再间断缝和肌层，最后连续褥式缝合切口。每次打结一定要紧。因为妊娠子宫较大，妊娠结束后，子宫肌纤维缩短，子宫逐渐变小，这样，缝线就容易松。同时要避免死腔形成，防止术后子宫出血。 　　另外，不是所有的子宫肌瘤都可以切除。