关节镜下LISS系统治疗股骨远端C型骨折疗效剖析.docVIP

关节镜下LISS系统治疗股骨远端C型骨折疗效剖析 　　摘要：目的：探讨关节镜辅助下LISS治疗股骨远端C型骨折的疗效。方法： 2008年6月-2013年9月，采用关节镜辅助下LISS系统治疗股骨远端C型骨折30例，C1型12例，C2型13例，C3型5例。[结果] 所有患者获得随访，随访时间平均16个月（10-32个月），1例骨折不愈合，平均愈合时间 26周，采用HSS评分法优20例，良6例，一般4例，优良率86.6%。 结论： 关节镜下LISS系统治疗股骨远端C型骨折，出血小，创伤小，有利于骨折的愈合及膝关节功能的恢复，值得推广。 　　关键词：关节镜;股骨骨折;骨折固定;LISS 　　Abstract：Objective：To investigate the clinical effects for the treatment of type C distal femoral fractures with LISS under arthroscopy.[Methods] From June 2008 to September 2013，30 patients with type C distal femoral fractures were treated with LISS under arthroscopy.According to the AO/OTA fracture classification，there were 12 cases of type C1，13 cases of type C2，5 cases of type C3. [Results] All the cases were followed up for averaging 16 months（10-32 months）.1 case was unhealed，the averaging healing time was 26 weeks. According to the Hss pefermance score，the results of excellent in 20 cases，good in 6 cases，common in 4 cases.[conclusion] the treatment of type C distal femoral fractures with LISS under arthroscopy has advantages including high fracture healing rate，less invasive and good recovery of joint function. 　　Keywords：arthroscopy;femoral fractur;frature fixtion;LISS 　　股骨远端骨折多为高能量外力所致，常为粉碎性骨折，尤其是C型骨折，关节面移位明显，复位困难，治疗上要求既达到关节面的解剖复位又保留膝关节良好功能，一直是创伤骨科面临的难题。膝关节镜创伤少，既能探查修复膝关节内部损伤，又能辅助复位骨折，术后关节功能恢复快。LISS系统是吸取交锁髓内钉与生物学接骨板技术而发展起来的新型内固定系统，可保护骨折周围软组织血运，具有其他内固定系统不具备的优势[1]。2008年6月-2013年9月，我科采用关节镜辅助下LISS系统治疗股骨远端C型骨折30例，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组共30例，男21例，女9例，年龄19-72岁，平均年龄45岁。受伤原因：车祸伤18例，重物砸伤3例，高处坠落伤9例。骨折按AO分型均为C型：C1型12例，C2型13例，C3型5例。所有患者均为新鲜闭合性骨折，AO分型的A型、B型骨折及开放性骨折不纳入本组病例资料。 　　1.2术前准备 　　入院后予以患肢胫骨结节骨牵引，置于布朗架上抬高患肢，行消肿治疗，完善膝关节三维重建CT检查，待肿胀消退后手术治疗，受伤至手术时间3-8天。 　　1.3手术方法 　　患者取仰卧位，持续硬膜外麻醉，大腿近端捆绑消毒好的气囊止血带。膝关节屈曲40-60度，先行膝关节镜检查，清除关节内积血，明确骨折线范围、部位及骨折移位方向，切除挡住视野的滑膜，借助克氏针、骨钩、血管钳清除骨折端淤血块、嵌入的软组织、撬拨塌陷的关节面复位骨折，镜下见关节面复位满意后，使用点状复位钳或经皮克氏针临时固定关节面，从外向内经皮置入2枚空心拉力螺钉固定关节面主要骨块，螺钉应不妨碍LISS的置入，关节镜监视加压过程中关节面情况及空心螺钉是否穿出骨质。将C型骨折变成A型骨折后，借助牵引、撬拨、局部小切口辅助复位髁上骨折，C臂透视位置满意后，跨膝关节外固定架维持复位。股骨远端外侧作