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心律失常 目 录 心脏传导系统 心律失常分类 常见心律失常心电图特点 心脏传导系统解剖 心律失常的分类 正常心电图 正常心电图 正常窦性心律 窦房结心律失常 窦性心动过速：心率100次/分 窦性心动过缓：心率60次/分 窦性心律不齐 窦性停搏 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 这是严重的窦性停搏 期前收缩 premature beats 房性早搏 *房性早搏二联律* 房性早搏三联律 室性早搏 室性早搏三联律 连发的室早=室速 房扑 房颤 心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。 室扑 室颤 房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） Ⅰ度房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞 回 顾 窦性心律失常 期前收缩 阵发性心动过速 房颤、房扑 室颤、室扑 房室传导阻滞 心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。 心电图特点：1、呈形态、振幅各异的不规则波动。 2、QRS-T波群消失。 按其阻滞程度分三度： Ⅰ度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） Ⅱ度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 Ⅲ度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性） 定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞 特征: P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 * * 窦房结 房室结 结间束 希氏束 左束 右束 浦肯野纤维网 按发生原理 起源异常 传导异常 窦房结心律失常 异位心律失常 传导阻滞 预激综合征 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。 P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。 部位 房性 室性（最常见） 交界性 频率 偶发：偶然发作 频发：5次/分 P′ ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全 房性早搏 P′ 房性早搏 ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇 室性早搏二联律 阵发性心动过速 （paroxysmal tachycardia） 定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成 房性 交界性 按起搏点部位 室性（希氏束分支以下） 室上性（希氏束以上） 病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗 阵发性室上性心动过速PSVT 心电图特点 心率150～250次/分，心律规则 P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） QRS波形态及时限正常 起止突然，通常由一个期前收缩触发 暂时性ST段压低和T波倒置 心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 室性心动过速 阵发性室速 尖端扭转型室速 心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。 * 窦性心律不齐 房早 室早 阵发性室速 房扑