医疗医学癌痛管理.pptVIP

NSAIDs和对乙酰氨基酚 肝功能正常的成年人，对乙酰氨基酚，650mg每4小时一次或1g每6小时一次，日最大剂量4g 长期使用，日最大剂量3g 不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂 NCCN对于曲马多和可待因的态度 曲马多 剂量转化表中删除曲马多的换算 避免中枢毒性，最大日剂量400mg，效果依然不如吗啡 可待因 本身无镇痛作用，需代谢为吗啡-6-葡萄糖苷酸；10-30%的人群不进行此代谢，可待因无法发挥作用；对于这类人群应避免使用可待因 弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势 早在1994年，学术界对于弱阿片药物治疗中度癌痛引起争议 很多研究显示，在癌痛患者中，弱阿片药物只能使用很短时间，这主要因为镇痛作用不佳 NSAIDs类药物、弱阿片药物不仅镇痛作用不佳，引起的相关不良反应也不少 Ventafridda V et al.Cancer 1987;59:850-6 研究显示多数患者从早期使用强阿片类药物中获益 Ventafridda V et al.Cancer 1987;59:850-6 弱化第二阶梯用药是癌痛治疗的趋势 强阿片类药物 强阿片类药物： 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选口服给药 口服给药 口服给药 按时给药 个体化给药 疼痛控制目标 即释吗啡滴定方案 阿片类药物耐受 口服吗啡60m