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经单孔-鼻蝶入路切除鞍区病变的显微解剖与临床手术技巧 首都医科大学附属复兴医院 北京三博复兴脑科医院 杨军 前言 显微镜下经蝶手术并发症较低被认为是一安全而直接的手术入路，显微镜下经蝶手术暴露的术野能较好的处理鞍区和鞍旁病变。 显微镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤，能看到广泛的蝶窦后壁，人们对镜下经鼻蝶切除鞍区病变的兴趣增加。 神经外科医生不断尝试在镜下经鼻蝶治疗鞍旁和鞍上的病变，如切除颅咽管瘤、小的鞍结节脑膜瘤、斜坡脊索瘤。 要想安全准确地在内窥镜下对鞍区及附近的病变实施手术，熟悉这一区域解剖结构的镜下影像特点是前提条件。 我们模拟经鼻蝶入路，在镜下对蝶窦和鞍区进行了解剖，并通过九分区法对蝶窦后壁进行了划分，并对各分区逐层解剖和描述。 解剖及观察方法 模拟内窥镜下经鼻蝶手术入路，分别采用以下三种入路 经鼻中隔旁入路 经中鼻道入路 经中鼻甲切除入路 结果 我们解剖的层面分成蝶窦骨质层、硬膜层和颅内层，在三个层面上我们采用统一的九分区法进行分区 （一）蝶窦骨质层 蝶窦骨质层的解剖标志 斜坡凹陷 视神经管隆突 颈内动脉隆突 视神经-颈内动脉隐窝 鞍底 （一）蝶窦骨质层 蝶窦骨质层的九分区及命名法 不同位置的病变要打开蝶窦后壁的不同区域,目前尚无人对蝶窦后壁进行分区,对蝶窦后壁进行分区将有利于对不同病变的位置进行准确描述 （二）硬膜层 解剖标志更加明显 视神经-颈内动脉隐窝是唯一的骨性标志