14内分泌系统疾病患儿的护理儿科护理学幻灯片.pptVIP

内分泌系统疾病患儿的护理 主讲：王耀华 概述 内分泌系统的主要功能是促进和协调人体的生长、发育、性成熟和生殖等生命过程。 激素是内分泌系统调节机体生理代谢活动的化学信使，它们由各种内分泌细胞合成、储存及释放，在细胞间传递信息 在正常生理状态下，各种激素在下丘脑－垂体－靶细胞轴的各种反馈机制及其相互之间的调节作用下处于动态平衡状态。 有些因素能造成代谢紊乱和激素功能障碍，如果得不到及时的治疗，常严重影响患儿的体格和智力的发育，造成残疾甚至夭折。 生长激素缺乏症Growth Hormone DeficiencyGHD 侏儒症或身材矮小 定义： 身高低于同民族地区、同年龄同性别正常健康儿童平均身高值的负2个标准差或第3百分位以下。 常因垂体前叶分泌生长激素缺乏或不足，或是靶细胞对生长激素不敏感引起的 。 以生长发育缓慢及身材矮小为其特征。 多见于男性，男：女大约为3：1 正常男女儿童、青少年生长曲线 侏儒症原因 宫内因素、染色体异常 骨骼发育障碍 全身各系统慢性疾病、肿瘤 家族性或遗传性，体质性生长延迟 社会心理性侏儒症 代谢性疾病：糖元累积病、粘多糖病等 内分泌疾病：生长激素缺乏症、甲状腺 功能 减低症、真性性早熟、皮质醇增多 症等 生长激素(hGH)的合成、分泌和作用 垂体前叶细胞合成、分泌 191个氨基酸，22KD 基因位于17q22-24 血液中50％hGH与其结合蛋白结合 GH脉冲式分泌 GHRH(44氨基酸)与GHIH(SS)调节 胰岛素样生长因子(IGF-1)与IGF－BP3 促生长和代谢作用 生长激素缺乏症(GHD) 病因： 特发性(原发性)： 下丘脑原因多见 遗传性： GH-1基因(单纯性GHD) Pit-I转 录因子缺陷(多种垂体激素缺乏) Laron综合症：GH受体缺陷症 Pygmy: IGF受体缺陷 生长激素神经分泌功能紊乱 （GHND） 获得性 ： 头颅创伤：产伤造成垂体柄损伤 肿瘤：颅咽管瘤、垂体腺瘤等 脑部放射治疗后 颅内感染，浸润病变 下丘脑－垂体发育不良 暂时性 社会心理性侏儒症 体质性生长发育延迟 营养缺乏性生长迟缓 临床表现 生长障碍：2岁左右发现，生长速率5cm/年， 身高低于-2SD 男：女＝3：1 出生可有难产史、窒息史 面容幼稚、面痣多、身材匀称、皮脂多 骨龄延迟 青春发育延缓，智能发育正常 可伴垂体其他激素缺乏症状：尿崩、甲低、低血糖、小阴茎 肿瘤者有头痛、视力障碍等 实验室检查 生长激素激发试验 ：诊断依据 左旋多巴：10mg/kg 口服 可乐定：4ug/kg 口服 精氨酸：0.5g/kg 静脉滴注 胰岛素：0.05-0.1U/kg 静脉注射 用药前、后30、60、90min抽血测GH 判断：任意二种试验测得GH峰值均 10?g/L为GHD 生长介质(IGF-I)及IGFBP3测定 24hGH分泌谱测定：GHND诊断 生长激素释放激素(GHRH)激发试验 鉴别下丘脑、垂体原因引起GHD 甲状腺功能测定(排除甲低) 选择测定血ACTH、皮质醇、血糖、性激素 排除其他垂体激素缺乏 影像学检查： 左手＋腕骨正位摄片：骨龄 头颅正侧位片：蝶鞍形态、有无钙化点 下丘脑、垂体MRI：垂体形态、大小 排除肿瘤 染色体检查：女性者排除Turner综合征 GH缺乏症诊断步骤 身高-2SD 身材不匀称 身材匀称 甲状腺功能正常 甲状腺功能低下(原发) 或低下(继发) 骨龄落后 排除骨骼发育障碍 GH激发试验 原发性甲低 及Turner综合征 GH正常 GH低下 IGF-1测定 GH缺乏症