2014.11查房幻灯片.pptVIP

其中34-36的称为晚期早产儿。早产的定义与体重无关，但他们的体重多在2500克以下 * * 50%-80%与绒毛膜炎症有关，病原体多为大肠杆菌，B组溶血性链球菌 * 60页 * BPD支气管费发育不良 * CLD新生儿慢性肺病 * 出生护理;产房完成：提高室温，准备预热好的暖箱，擦干水分，预热毛巾包裹，清理呼吸道，不必查胎脂 * 适中温度：适中温度（neutral temperature）又名中性温度，是指在这一环境温度下机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦少，而又能保持正常体温的最适环境温度。适中温度对新生儿的影响最大，特别是早产儿及低出生体重儿（因为常用来预防和救治早产儿及低出生体重儿出现低体温或寒冷损伤等）,体重及出生日龄不同，其适中温度也不 * 极低和超低出生体重儿出生前几日湿度可高达70%--90%,体重越轻，所需要的箱温和湿度越高。 * 5个条件同时满足 * * * * 床旁胸片提示炎变可能，符合NRDS的表现{临床分级1-2级} 钙2.20—2.65 Alb 35-50（早产儿大于30） * * 患儿血型ARH+ * 吞咽动作不协调，咽部协调障碍，多见早产儿，咽部分泌物潴留，流涎多数周或数月自行恢复， MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 * CRP 超敏感C反应蛋白 * （患儿外出检查后回病房，） 11.1感染加重，考虑新感染，报院感，继续加强消毒隔离措施。 * CRP 超敏感C反应蛋白 * 先天性心脏病（房间隔缺损—继发孔型），分流量不大可表现为轻度青紫，并发症心力衰竭 DIC正常 * 卡萨巴赫-梅里特 血管瘤血小板减少综合征 以全身出血为特征 * 30-50有出血应输入血小板 （发热，严重感染，DIC破坏应放宽） * 出入平衡，奶量少，微量喂养1-2ml/kg，主要靠肠外营养 * 患儿生后28天后应以最小氧浓度维持spo2 95-96% Picc实际为11.23早上脱管，护理不良事件。 隔离解除11.18临床症状好转脐静脉导管铜绿假单包菌，MRS痰培养2次阴性， * * 直接胆红素高，不予光疗，口服熊去氧胆酸片及茵栀黄 * 出入平衡，奶量逐渐增加，静脉补液逐渐减少。 奶量不足时静脉补糖水100ml+钠0.3g * * 健康教育形式：书面，口头两种形式。 复查：肝功每周，眼底 每两周，肝脏彩超每2-3月，心脏彩超3月后，12月27日前到华西医院听力中心听力筛查 * 患儿神志清楚，反应稍差，皮肤水肿较前减轻，无瘀点瘀斑，Braden评分18分。UVC输液通畅，持续泵入静脉营养液，脐部无渗血及红肿。持续CPAP辅助呼吸下SPO293%,间断试脱机，将DuoPAP模式改为CPAP模式，参数：PEEP4cmH2o, Fio2 25%.口唇红润，无发绀。 予少量蔼儿舒经口喂养，吸吮力稍差，吃奶时常有奶液从鼻腔流出，微发绀,暂停喂奶，立即清理呼吸道，防止窒息。通知医生查看：怀疑食管气管漏？拟行消化道造影明确。 遵医嘱改为鼻饲蔼儿舒2ml/q2h，未见返流，偶有潴留，腹微胀，肠鸣音4次/分,大小便正常。 * 2014.10.23 --- 10.24 日期 护理诊断 护理目标 护理措施 评价日期 护理评价 2014 10.23 10有误吸的危险 防止窒息及吸入性肺炎的发生 .喂养前全面评估患儿的病情，意识状态，吸吮能力。吸吮无力，吞咽动作不协调，应鼻胃管喂养。 2.选择合适的奶嘴及掌握喂奶的速度。 3.体位：抬高床头30-40°，右侧卧位或俯卧位。 4喂养后30-60分钟勿作翻身，拍背，吸痰等操作。 5备好吸痰装置，及时清除口腔分泌物，做好口腔护理。 6加强巡视，一旦发生误吸，立即清理呼吸道，保持气道通畅，观察面色及spo2,给氧。 7加强吸吮功能的锻炼（非营业性吸吮）。 2014 11.12 未发生吸入性肺炎 护 理 计 划 10.21—10.24辅助检查 项目 结 果 处 理 复查 溶血实验 间接抗人血蛋白阳性 放散实验阳性 补充诊断：早产适于胎龄儿ABO血型不合性溶血病 输入丙种球蛋白阻断溶血 ------- 血常规 HGB137g/L 输入O型RH+洗涤红细胞悬液30ml,无不良反应。 HGB180g/L PCT 8.6Ng/ml 加用仙力素抗感染 PCT0.61Ng/ml 肝肾功 Alb 26.6g/L 钙1.97mmmol/L 输入人血白蛋白 静脉补钙 Alb 32.1g/L 钙2.1mmmol/L 痰培养 正常菌群 ----- ------- 经皮胆红素 10mg/dl 光疗退黄 6.0mg/dl 出入量总结 （ml) 10.21 10.22 10.23 10.24 静脉输入 15