08第八章外科感染病人的护理幻灯片.pptVIP

特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 护理措施 健康教育 普及和宣教气性坏疽的预防知识 加强劳动防护，避免损伤 伤后及时正确处理伤口 对截肢病人，加强心理护理和社会支持，指导功能锻炼，尽快提高适应能力和生活自理能力 手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 护理措施 维持正常体温 缓解疼痛 观察病情 健康教育 清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 病因：常因手掌部的刺伤或邻近组织的感染蔓延所致 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 临床表现 腱鞘炎：患指肿胀疼痛，功能障碍；治疗不及时易致肌腱坏死 滑囊炎：肿胀、疼痛压痛、功能障碍 掌深间隙感染：局部肿胀、疼痛压痛、功能障碍。掌中间隙感染时掌心凹消失，鱼际间隙感染时掌心凹存在；全身表现明显，发展迅速 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 处理原则 局部热敷理疗、药物外敷，手术切开减压引流 全身应用抗生素、支持疗法 手部急性化脓性感染 三、急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部间隙感染 护理措施 控制感染，维持正常体温 缓解疼痛 观察病情警惕腱鞘组织坏死或感染扩散 健康教育 注意休息，加强营养，指导手功能锻炼 全身性感染 概念 脓毒症（sepsis）菌血症（bacteremia） 脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变者。细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌者，称为菌血症 全身性感染 病因 机体抵抗力低下 致病菌的数量和毒力 革兰染色阴性杆菌（最常见） 革兰染色阳性球菌 无芽胞厌氧菌 真菌 全身性感染 临床表现 主要表现有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足 骤起寒战，高热 头晕、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠、谵妄甚至昏迷 心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难 肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等 全身性感染 临床表现 并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征等 原发感染灶症状和体征 全身性感染 辅助检查 实验室检查 血常规检查 血生化检查 细菌学检查 尿常规检查 影像学检查 全身性感染 处理原则 及时彻底处理原发感染灶 应用抗菌药物 支持疗法 全身性感染 常见护理诊断/问题 体温过高 与病菌感染有关 营养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关 潜在并发症 感染性休克、水电解质代谢紊乱 全身性感染 护理措施 控制感染，维持正常体温 观察病人的体温、脉搏变化及原发感染灶的处理效果等。病人寒战、高热发作时，正确采集血标本做细菌或真菌培养 遵医嘱应用抗菌药物，观察药物的疗效及不良反应 高热病人给予物理或药物降温，及时补充液体和电解质 加强静脉留置导管的护理 全身性感染 护理措施 营养支持 并发症的观察与防治 感染性休克 水电解质代谢紊乱 健康教育 特异性感染 破伤风（tetanus） 是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染 病因 开放性损伤：伤口缺氧环境 破伤风梭菌 机体的免疫力低下 特异性感染 缺氧环境的伤口 破伤风梭菌 生长繁殖 外毒素 痉挛毒素 溶血毒素 一系列临床 症状和体征 破伤风（tetanus） 特异性感染 破伤风（tetanus） 临床表现 潜伏期：一般7～8日，潜伏期越短，预后越差 前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、张口不便、烦躁不安等 ，张口不便为主要特征 发作期：典型症状是在肌肉紧张性收缩（肌强直、发硬）的基础上，呈阵发性的强烈痉挛 张口困难→牙关紧闭→苦笑面容→颈项强直→角弓反张→呼吸困难 任何轻微的刺激可诱发痉挛发作 特异性感染 破伤风（tetanus） 临床表现 并发症 肌肉断裂、骨折 尿潴留 水电解质、酸碱平衡失调 肺部感染 呼吸困难、窒息 心力衰竭 病人 主要死亡原因: 窒息、心力衰竭或肺部感染。 特异性感染 破伤风（tetanus） 处理原则 清除毒素来源 中和游离毒素 控制和解除痉挛（重要环节） 防治并发症 特异性感染 破伤风（tetanus） 预防措施 彻底清创：3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷伤口，破坏有利于细菌生长的缺氧环境 人工免疫 主动免疫：注射破伤风类毒素 被动免疫：注射破伤风抗毒素 特异性感染 破伤风（tetanus） 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 特异性感染 破伤风（tetanus） 常见护理诊断/问题 有窒息的危险 与持续性呼吸肌痉挛、误吸、痰液堵塞气道有关 有受伤害的危险 与强烈的肌痉挛有关 有体液不足的危险 与