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超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用 神经阻滞与椎管内麻醉相比之优势 尿潴留 头痛、腰痛 硬膜外血肿 平面过高导致血流动力学不稳定 片面过高导致呼吸困难 早期下床活动 术后镇痛 博极医源 精勤不倦 神经阻滞与插管全麻相比之优势 血流动力学波动 麻醉管理方便 肺不张 咽喉疼痛 术后镇痛 术后恢复快、早期下床活动 博极医源 精勤不倦 传统的神经阻滞——盲探 体表标志 异感 神经刺激 医生经验 博极医源 精勤不倦 超声下右颈内静脉穿刺置管 失败 神经损伤（神经内注射） 脏器损伤（腰丛：肾脏） 血管损伤—— 血肿 局麻药中毒 博极医源 精勤不倦 盲探可能出现的问题 超声引导技术的优势 博极医源 精勤不倦 现代麻醉发展 新要求 安全、舒适 精准医疗 快速康复外科 (ERAS) 病例一 男性，43岁，车祸伤 左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积液 拟行左锁骨骨折切开复位内固定手术。 博极医源 精勤不倦 麻醉遇到的问题 患者存在左侧多发肋骨骨折，肺挫伤，少量胸腔积液，尽量采用非全麻的麻醉方式—即区域麻醉 若采用区域麻醉，怎样能够得到完善的麻醉效果？ 博极医源 精勤不倦 锁骨的神经支配 锁骨上神经（皮肤、皮下）-————颈丛 胸内侧神经 胸外侧神经 臂丛 胸锁乳突肌肌支 锁骨下神经 副神经斜方肌支 博极医源 精勤