2第二十一章原发性肝癌幻灯片.pptVIP

学习目标 了解原发性肝癌的病因和分型。 熟悉原发性肝癌的临床表现和AFP诊断方法。 掌握原发性肝癌的护理措施，在护理病人过程中注意保护性医疗制度。 肝血供 肝动脉:25，供氧40~60% 门静脉:75~70%，供氧60~40%，汇集肠道血液，供给肝营养。 总血流量占心排除量的1/4， 正常每分钟可达1500ml。 肝的结构基础是肝小叶，小叶中央是中央静脉，肝细胞索以该静脉为中心呈放射状排列，肝细胞索之间是肝窦。肝窦一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，一端和中央静脉相连。 生理功能 泌胆:600～1000ml/日 代谢:糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素等。 凝血:肝内合成许多凝血物质和凝血因子 解毒: 吞噬或免疫功能: 造血、储血功能: 肝再生能力很大，但对缺氧非常敏感，常温一次阻断肝血流不超过10～20分钟为宜。 病例导入 男性，50岁，有慢性肝炎史20年，肝区隐痛3个月，食欲减退，消瘦乏力。体检：贫血貌，肝右肋下缘可触及，质硬，轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白阳性，B超和CT检查发现肝右叶5cm占位，肝肾功能基本正常。 (1)该病人可能的诊断是什么?（2分） (2)最有效的治疗方法是什么?（1分） (3)该病人术前若需灌肠，所用的灌肠液是什么?（2分）为什么？（2分） (4)患者术后能否早期活动?（1分）为什么？（2分） 原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver) 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。 死亡率居第三位。 流行病学:亚洲高于美国和西欧国家。 我国东南沿海地区发病率高。 40~50岁为多，男女之比为2~3:1。 病因及病理 病因 病毒性肝炎、肝硬化、黄曲酶素等 病理 大体:巨块型（单发）、结节型（多见）和弥漫型。 组织学:肝细胞型（多见），胆管细胞型、混合型 浸润和转移:①肝内转移:最早，侵犯门静脉及分支并形成瘤栓。②肝外转移:血行转移，以肺转移率最高。淋巴转移至肝门淋巴结最为常见。种植转移，少见。引起血性腹水、胸水。 原发性肝癌早期无特征性 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重都应考虑肝癌或癌变的可能。 中晚期的临床表现 ①肝区疼痛　为最常见症状，因癌瘤使肝包膜紧张所致。多为胀痛、钝痛和刺痛；可为间歇性，或为持续性。 ②肝脏肿大　肝肿大呈进行性、质坚硬、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块。 ③血管杂音:半数病人可听到吹风样血管杂音。 ④门脉高压征象:肝癌多伴有肝硬化，常有脾肿大 ⑤黄疸:晚期出现，由于胆道梗阻所致。 ⑥全身表现:常有进行性消瘦、乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、营养不良和恶病质等。发热常见，但抗生素无效。 ⑦伴癌综合症:是癌组织产生某些内分泌激素物质所引起，如低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、血小板增多、异常纤维蛋白原等。 ⑧转移症状:如肺、骨、脑、胸腔转移。 并发症 上消化道出血: 食管中下段或胃底静脉曲张裂破出血。 若肝细胞癌侵犯胆管可导致胆道出血。 肝昏迷(肝性脑病):占死亡的1/3，终未期表现。 肝癌结节破裂出血:最紧急。 继 发感染:放化疗后WBC降低。 诊断 AFP:相对专一性。有助于诊断早期肝癌。≥500ug/ml持续4周，或≥200μg/L持续8周，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。AFP异质体。 肝功能及血清酶学检查可辅助诊断。 影像诊断 B超(2-3cm) 是目前首选肝癌定位诊断方法 CT，MRI(＜1cm) X线检查：肝阴影扩大，肝右叶的癌可见右侧横膈抬高 核素肝扫描(ECT)：应用113铟等，分辨率高 肝穿刺活检，腹腔镜，剖腹探查也可。 选择性腹腔动脉造影：是目前对小肝癌的定位诊断最优者 治疗 治疗原则: 手术疗法:适用于小于3厘米的“小肝癌” 。首选方法。 肝癌根治的概念:距肿瘤 2 cm 化疗（全身化疗、肝动脉插管化疗） 免疫治疗：转移因子、干扰素等 局部注射无水乙醇或抗癌药物 中医中药治疗 基因治疗 放射治疗 左半肝切除术 结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝 肝动脉插管术(手指导引插,非手术疗法首选) 继发性肝癌 系人体其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏而发生的肿瘤，称转移性肝癌。 继发性肝癌常以肝外原发性癌肿引起的症状为主要表现。 AFP多为阴性。 随堂练习 男，65岁，结肠癌术后1年，近来出现乏力、消瘦伴肝区隐痛。B超发现肝右前叶多个占位性病变。否认肝炎史。 1.以下最可能阳性的指标是： A.谷丙转氨酶 B.谷草转氨酶 C.甲胎蛋白 D.癌胚抗原 E.乳酸脱氢酶 2.如确诊为转移性肝癌以下最不可能阳性的指标是： A.甲胎蛋白 B.谷草转氨酶 C.谷丙转氨酶 D.癌胚抗原 E.乳酸脱