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剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术122例临床剖析 　　 作者单位：433300 湖北省监利县人民医院 　　通讯作者：曹阳 　　【摘要】 目的 探讨剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的效果及安全性。方法 对观察组122例妊娠并子宫肌瘤者在剖宫产术同时行肌瘤剔除术，对对照组122例妊娠无子宫肌瘤者行单纯剖宫产术，观察两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、恶露干净时间等。结果 两组相关指标比较均无统计学意义。结论 剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术切实可行，但应加强围术期处理并酌情选择剖宫产手术指征。 　　【关键词】 剖宫产； 子宫肌瘤剔除术 　　 子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女。妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者0.1%～0.5%，占妊娠0.3%～0.5%［1］。近年来随着妇女晚婚、晚育及高龄分娩的增多，各种因素导致的剖宫产率上升，临床报道妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势。由于子宫肌瘤的大小、部位和类型可对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响，长期以来对剖宫产术中是否同时行子宫肌瘤剔除术尚存争议。笔者通过对122例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨晚期妊娠合并子宫肌瘤术中处理方法及剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术的可行性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2005年2月～2009年7月在本院治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的患者122例作为研究对象，以同期妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术122例为对照组。研究组年龄22～43岁，平均32岁，其中高龄产妇（≥35岁）42例（33.4%），初产妇107例（87.7%），经产妇15例（12.3%），分娩孕周为36～41周。对照组年龄21～37岁，孕周33～41周；初产妇72例，经产妇50例。所有病例术前均尢严重内、外科合并症及凝血功能障碍。两组患者平均年龄、平均孕周、剖官产指征等相关因素比较，差异均无统计学意义，具有可比性。 　　1.2 子宫肌瘤的诊断情况 术前诊断80例其中孕前诊断子宫肌瘤34例，孕期诊断46例，术前诊断率65.6%；剖宫产术中诊断42例，术中诊断率为34.4%。122例患者单发肌瘤79例（64.7%），多发性肌瘤43例（35.3%）。 　　1.3 剖宫产指征 本组122例，妊娠合并子宫肌瘤48例，产程异常12例，胎儿窘迫8例，妊娠期高血压疾病9例，胎位异常10例，前置胎盘4例，脐带绕颈6例，社会因素25例。 　　1.4 病理检查 122例病理诊断均为良性子宫平滑肌瘤，其中无变性113例，肌瘤红色变性3例，玻璃样变性5例，囊性变性1例。 　　1.5 手术方式 两组均于连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，宫体注射催产素20 U，同时予复方氯化钠溶液500 ml加催产素20 U维持静滴，缝合子宫切口。在此基础上，观察组由助手以手压两侧子宫血管或于子宫切口稍上方穿透双侧阔韧带加止血带压迫子宫血管，根据肌瘤位置、生长方式及数目选择合适的切口行肌瘤剔除术。（1）浆膜下带蒂肌瘤：于基底部做楔形切口将肌瘤切除，间断或“8”字缝合切口。（2）浆膜下肌瘤：于肌瘤中部纵行切开肌瘤浆膜层，以一手压迫肌瘤两侧宫体，以刀柄钝性剥离肌瘤，剪除多余包膜，用可吸收线连续缝合或间断“8”字缝合关闭肌瘤残腔（不能留死腔），浆肌层褥式内翻缝合包埋手术创面止血。（3）肌壁间肌瘤：纵行切开肌瘤包膜至肌瘤，助手在肌瘤外侧加压挤压肌瘤，组织钳外提肌瘤配合刀柄钝性剥离肌瘤，肌瘤剥除后先行深层连续或间断“8”字缝合肌瘤残腔止血、不留死腔，再行浆肌层连续或间断褥式内翻缝合压迫并包埋手术创面，创面彻底止血。（4）多发性子宫肌瘤：临近几个肌瘤尽量采取一个浆膜层切口进入，剥除多个肌瘤后关闭肌瘤残腔，以减少子宫表面切口出血及预防术后子宫与周围脏器粘连。（5）黏膜下子宫肌瘤：胎儿、胎盘娩出后，经宫腔内切除肌瘤，创面间断“8”字缝合止血。观察两组手术时间、术中出血量、产褥病率、术后住院时间及恶露干净时间等。 　　1.6 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计量数据以（x±s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术操作时间、出血量、应用缩宫素量等指标比较 研究组平均手术时间为（77.0±29.0） min，失血量为（331.0±61.0） ml；对照组手术时间为（51.0±14.0） min，出血量为（221.5±70.2） ml。研究组手术操作时间比对照组长，差异有统计学意义（P0.05）。两组失血量，应用缩宫素量，差异无统计学意义。见表1。 　　2.2 两组术后恢复情况比较 两组患者术后住院天数、产后42 d查恶露干净时间等差异均无统计学意义。见表2。 　　表1 手术操作时间、出血量等