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同侧同时双原发性肺癌21例临床剖析 　　 　　473010河南南阳市第一人民医院【sup】1【/sup】 　　100036中国人民解放军总医院【sup】2【/sup】 　　摘 要 目的：探讨同侧同时双原发性肺癌的临床特点、治疗方法及预后影响因素；方法：回顾性分析21例同侧同时双原发性肺癌的临床资料；结果：21例患者全部接受手术探查，18例（85.7%）行不同的术式，3例（14.3%）仅作探查，术后病理及生存年限各异。多因素分析显示，早发现做好鉴别规范治疗及病理基本类型是预后影响因素。结论：提高同侧同时多原发性肺癌的诊断鉴别及治疗能力，争取最佳预后。 　　关键词 同侧同时双原发性 肺癌 鉴别诊断 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.074 　　同侧同时双原发性肺癌是指同侧肺内同一时期内发现2个原发性肺癌，由于此类情况临床比较少见，症状及影像表现特殊，常被漏诊或误诊或被误判为多发转移或远处转移，并影响治疗效果。本文就21例同侧同时双原性肺癌患者进行回顾分析如下。 　　资料与方法 　　一般资料：2003年1月～2008年8月解放军总医院胸外科收治21例经手术及病理证明并统计在册的同侧同时双原发性肺癌，男14例（66.6%），女7例（33.3%），年龄41～69岁，中位年龄55岁。 　　临床表现：21例患者中，15例为体检发现，3例为咳嗽、痰中带血，3例为间断发热、胸痛。 　　影像学检查：21例患者全部作胸部正侧位片头胸部CT及全身ECT检查，其中2例加作PET检查，胸部增强CT检查结果均提示不同程度的强化，大部分均具有癌症在CT影像学上的表现，如我们经常提及的毛刺、血管集束征、深分叶、胸膜凹陷征等。CT上大小（最大直径）：均为2处癌，两个均≤1cm 9例；其中1个≤1cm，另1个1≤d≤3cm 8例；1个≤1cm，1个≥3cm 3例；2个都1≤d≤3cm1例。附图（1、2）。分布情况：左肺4例（19.0%），右肺17例（80.9%）；分布在两个肺叶19例，其中分布在右上下叶13例，右上中叶2例，右中下叶1例，左上下叶3例；分布在1个肺叶2例其中左下叶1例，右下叶1例。在叶内位置分布情况：在周边部18例，在相对中间部3例，肺门部0例，淋巴结情况：在胸部CT上未见明显肿大淋巴结的18例，3例可见1～2个肿大淋巴结。全身ECT及加作PET的均未见转移情况。见图1、2。 　　图1 　　图2 　　临床分期：按AJCC和UICC联合提出的最新国际肺癌TNM分期标准，均按warron和martin等关于多原发癌的诊断标准【sup】［1］【/sup】均为多原发癌。①组织学上各肿瘤均为恶性；②各肿瘤均为独立存在；③排除各肿瘤间互为转移的可能，即同期（检查或手术切除的同时）发现的多原发癌或异时性（发生于首癌后的时间≥2年）多原发癌，组织学类型相同时，各肿瘤必须位于不同的器官或同一器官（如肺）的不同部位（肺叶、段）并且无共同淋巴道转移和远处转移或者首癌或重癌为原位癌。不符合这些标准的排除在外。Ⅰa期17例；Ⅰb期4例。术后确定3例为同侧肺多发粟粒样小结节为Ⅳ期。 　　手术常见的影响因素：①体重：21例患者中≥85kg 4例；≥75kg 6例；≥50kg 8例；＜50kg 3例。②肺功能：FEV【sub】1【/sub】≥2.0L/分16例；1.6L/分≤FEV【sub】1【/sub】≤2.0L/分3例；1.3L/分≤FEV【sub】1【/sub】≤1.5L/分2例。③年龄：其他影响因素未作详细统计。 　　结 果 　　21例全部为胸外科住院患者，18例（85.7%）接受了手术治疗，3例（14.3%）手术中探查发现肺多发粟粒样小结节活检示胸膜转移放弃手术仅作探查。术式采用了综合各种基本情况的前提下予以不同的手术方法，术后依据国际肺癌治疗指引等进行相应的治疗。术式：双局切6例（28.5%），局+肺叶切9例（42.8%），全肺切3例（14.3%）；病理情况：鳞-鳞3例（14.3%），腺-腺10例（47.6%），鳞-腺6例（28.5%），鳞腺-鳞腺1例（4.7%），鳞腺-腺1例（4.7%）；淋巴结清扫结果：手术治疗的18例患者部分行淋巴结清扫术，术后分组行病理检查大部分仅有第10组转移或相对增生活跃，其他组未见转移情况；治疗：单纯手术7例（33.3%），手术+术后辅助放疗6例（28.5%），手术+术后放化疗3例（14.3%），手术+术后化疗2例（9.5%），手术探查+术后放化疗3例（14.3%）；随访：生存5年以上9例（42.8%），4年6例（28.5%），3年3例（14.3%），3年内3例（14.3%）多因素分析显示早发现规范治疗及病理基本类型是预后因素。 　　讨 论 　　同侧同时双