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后腹腔镜输尿管切开取石术33例剖析 　　赵海岩 杨光天 张志刚 方毅 王祥波 涂传全 薛鹏 柳兴明 汪辉 杨斌 杨文发 　　 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗输尿管结石的技术要点和经验。方法 采用经腹膜后途径腹腔镜技术行输尿管中、上段切开取石术33例。结果 33例均获成功，手术时间50～200 min，平均96 min。术中出血平均35 ml，随访3～24个月，无并发症发生。结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗中、上段输尿管结石安全有效的微创技术。 　　【关键词】 腹腔镜手术；输尿管结石 　　 　　Laparoscopic ureterolithotomy for treatment of ureteral calculi(report of 33cases)ZHAO Hai-yan，YANG Guang-tian，ZHANG Zhi-gang，et al．Department of Urology，Lianyungang Hospital Affiliated of Xuzhou Medical College,Lianyungang 222000，China 　　【Abstract】 Objective To explore the surgical technique and experience of laparoscopic ureterolithotomy．Methods 33 cases with upper or midst ureter calculi were treated by laparoscopic ureterolithotomy．Results All the stones were taken out，the operation time was between 50-200 min with a mean of 96 min．The intra-operative mean bleeding volume was 35 ml．The compication was not observed duing the follow-up of 3-24 months．Conclusion Laparoscopic treatment of ureteral calculi is miniinvisive，safe and effective． 　　【Key words】 Laparoscopy；Ureteral calculus 　　 　　上世纪90年代以来腹腔镜技术在泌尿外科得到应用和推广，目前已涉及到泌尿外科的各个方面。我院自2004年9月以来采用腹腔镜经腹膜后径路对33例输尿管结石患者进行手术切开取石，疗效满意。现报告如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 本组33 例，男18例，女15例。年龄16～68 岁，平均36．5岁。病程2个月～ 5年，平均2．5年。左侧16 例，右侧14 例，双侧3例。输尿管上段结石30例，中段结石3例。结石大小 1．0 cm × 1．5 cm～2．5 cm × 3．0 cm。临床表现为肾绞痛9例，侧腰部钝痛19例，腰部包块3例，无任何症状查体发现2 例。术前经体外冲击波碎石10 例（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL），治疗1～2次失败，首次治疗23 例。所有患者术前均经B 超、尿路平片(KUB)、静脉肾盂造影（IVP）、逆行肾盂造影或肾输尿管CT证实诊断。肾积水重度5例，轻、中度23例。肾功能失代偿期2例，其余血肌酐均在正常范围。 　　1．2 方法 术日清晨复查KUB确定结石位置有无变化。气管内插管全身麻醉，健侧卧位。采用三点置套管针法。首先于腋中线髂嵴上2 cm处做1．5～2．0 cm横切口，血管钳交叉钝性分离各肌层至腰背筋膜，右手食指在后腹腔推开一定空间，置入一自制带导管气囊，注入空气800 ml，保留5 min排气后拔除气囊，置入10 mmTrocar，紧缩缝合固定，注入CO2建立气腹，压力13～15 mm Hg，置入30°腹腔镜，在电视监视下分别于十二肋下缘腋前线、十二肋下缘腋后线置入5、10 mm Trocar，根据术前X线片所示结石位置，首先识别腰大肌，向前内侧方分离，游离肾周脂肪囊，暴露肾门，将肾下极向前轻推，找到输尿管，游离至输尿管结石段并充分暴露，于结石段中上1/2向近端剪开输尿管1～3 cm，分离钳沿输尿管壁剥离结石并取出，自腋后线Trocar 边缘置入双J管，将双J管沿切开一端向下置入膀胱内，另一端置入肾盂。5－0可吸收线间断缝合输尿管1～4针，冲洗创面，从腋中线套管置入腹膜后引流管1根，常规缝合，无菌敷料覆盖切口。 　　 　　2