后路植骨融合单节段固定治疗腰椎滑脱42例临床疗效剖析.docVIP

后路植骨融合单节段固定治疗腰椎滑脱42例临床疗效剖析 　　摘要：目的 探讨经后路单节段固定结合cage植骨治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法 对2013年9月～2014年9月，经后路单节段固定结合cage植骨治疗腰椎滑脱42例的临床资料进行回顾性分析，根据日本骨科学会（JOA）标准判定疗效、临床优良率，手术并发症，评价其临床疗效。结果 随访12月～24月，术前JOA评分11分，末次随访时25分，术后疗效优25例，良15例，可2例，差0例，优良率95.24%，无并发症出现。结论 后路单节段固定结合Cage植骨治疗腰椎滑脱能较好地复位和固定，脊柱融合率高，临床效果满意。关键词：腰椎滑脱；单节段固定；Cage植骨 　　腰椎滑脱症多见于中老年患者[1]，主要表现为下腰痛，及腰椎管狭窄或神经根管狭窄所致的下肢痛、间歇性跋行等，经保守治疗无效往往需要手术治疗。2013年9月～2014年9月期间，我们采用后路减压复位椎间Cage植骨单节段椎弓根螺钉钉棒系统内固定结合周围植骨治疗腰椎滑脱症42例，随访12月～24月，术后临床效果确切，融合率高，患者满意，现作报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 42例患者，男14例，女28例；年龄46～74岁。按Newman分类，峡部裂滑脱16例，退行性滑脱26例；根据Meyerding滑脱分度：I度15例、II度25例、III度2例。滑脱节段：L3/46例、L4/521例、L5/S1，15例。术前常规行腰椎正侧、伸屈、左右斜位X线片及腰椎MRI检查。患者均有不同程度的下腰痛，单侧或双下肢疼痛、麻木，间歇性跋行。术前均经过保守治疗无效且神经症状严重者行手术治疗。 　　1.2手术方法 患者全麻后取俯卧位，垫枕、调整腰桥，定位病椎后取后正中切口，显露椎板、小关节突及横突根部，C臂X线确认滑脱椎后，以上关节突外缘垂线与横突中点水平线交点为定位进钉点，在相应滑椎置入提拉椎弓根螺钉，下位稳定椎置入“U型”椎弓根螺钉，C臂透视明确椎弓根钉位置满意后开始减压，如有峡部断裂则清除峡部断裂处增生的纤维瘢痕组织，行椎板完整掀除，无峡部断裂患者行双侧半椎板减压，必要时切除关节突，探查神经根及椎间隙，行椎管及神经根管减压，切开后纤维环，髓核钳取除椎间盘髓核组织，椎间绞刀松解椎间隙。安装复位棒撑开、提拉复位，临时固定，C臂X线确认滑脱椎复位满意。探查双侧神经根并再次减压，处理椎间隙及终板，反复冲洗，将椎板骨质剪成3～5mm颗粒骨，采用Cage试模后适当椎间隙先填充骨粒，推压到两侧及椎间前方，打压、轻轻夯实。选择合适的Cage，再将填充满骨粒后Cage植入，Cage后缘至椎体后缘约2mm，终板刮除充分、植骨充足。凿毛糙双侧横突根部骨面，予以5～10mm较大骨粒植入。双侧依次加压固定再次探查双侧神经根减压情况，查看有无骨质脱出及后纤维环隆起，C臂透视复位及Cage位置。反复冲洗，锁紧各螺帽，剪断提拉螺钉尾部，切口留置引流管，分层缝合，无菌包扎。 　　1.3术后处理 术后抗感染治疗48 h，使用脱水剂，酌情使用激素。根据引流情况于48 h左右拔除引流管。术后1w戴腰围下床活动。植骨融合前不做旋转及弯腰动作。 　　1.4疗效标准 术后临床疗效评判采用日本骨科学会（JOA）评分标准[2]；采用Suk等[3]方法判断术后骨融合情况。 　　2结果 　　切口均I期愈合，无神经损伤和切口感染，无椎弓根螺钉松脱、断裂，Cage无松动、移位、下沉等并发症。脑脊液漏2例，术中修补硬脊膜，术后取俯卧位，愈合良好。随访：术前JOA评分11分，末次随访时25分；术后疗效优25例，良15例，可2例，差0例，优良率95.24%。术后4～9个月基本植骨融合；坚强融合38例，可能融合3例，未融合1例，植骨融合率为97.62%，见图1～图3。 　　3讨论 　　腰椎滑脱经后路植骨融合内固定术是目前常用治疗方法[4-7]，该术式能提供腰椎生物力学上的即刻稳定性，提拉复位滑脱椎体，恢复脊柱的正常序列，获得满意的腰椎融合，（包括所有适用内镜手术）[8，9]。我们采用后路减压复位椎间Cage植骨单节段椎弓根螺钉钉棒系统内固定结合周围植骨治疗腰椎滑脱症，取得较满意临床效果，优良率95.24%。 　　减压是否彻底，是决定手术成败的关键因素之一，临床较多见患者腰椎退变明显，椎管及神经根管狭窄，小关节增生肥大、内聚明显，关节囊增生、肥厚，黄韧带肥厚钙化；峡部裂患者峡裂处纤维组织瘢痕增生肥厚、甚至钙化，这些病理变化不仅需椎板切除减压，更需要对椎管侧壁及神经根管后壁作彻底减压，彻底切除双侧上下小关节突及其周围病理组织，直视下作彻底神经根松解，缓解临床症状。满意的复位及可靠的固定是植骨融合的保障，有时复位比较困难、不能强求完全复位，特别是III度滑脱者，滑脱病史长者滑椎