常见酸碱失衡判断与处理探讨.ppt

常见酸碱失衡的判断与处理 泸州医学院附属中医医院 敖素华 酸碱的来源及调节 酸碱分析常用参数 酸碱平衡的判断方法 常见酸碱失衡的处理 酸碱的来源及调节 酸的来源 碱的来源 酸的来源 挥发酸: CO2 + H2O H2CO3 H++HCO3- 酸碱的呼吸调节。 固定酸: 酸碱的肾调节。 如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢） 甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解） 三羧酸（ 糖氧化） ?-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢） 碱的来源 氨基酸脱氨基产生的氨 蔬菜、水果所含的有机酸盐 酸碱平衡的调节 缓冲系统： HCO3-/H2CO3 肺调节 肾调节 离子交换调节 酸碱分析常用参数 PH、PaCO2、AB、SB、BE、AG pH 正常值：7.35-7.45 意义：1）PH＞7.45，碱血症 PH＜7.35，酸血症 2）PH正常 PaCO2 正常值：35-45mmHg（平均40mmHg） 意义：判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 PaCO245mmHg，呼酸或代偿后的代碱。 PaCO235mmHg，呼碱或代偿后的代酸。 实际碳酸氢盐（AB) 正常值：22-27mmol/L（平均24mmol/L） 意义：是判断代谢因素的指标。 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 标准碳酸氢盐（SB） 正常值：22-27mmol/L（平均24mmol/L） 意义：是判断代谢因素的指标。 降低：代酸或代偿后呼碱 升高：代碱或代偿后呼酸 AB与SB 正常人AB=SB AB=SB，AB与SB均低，代酸。 AB=SB，AB与SB均高，代碱。 ABSB，见于呼酸 ABSB，见于呼碱 BE 正常值：±3mmol/L 意义：反映代谢因素的指标 BE负值增加：代酸 BE正值增加：代碱 阴离子间隙（AG） 参考值：8～16mmol （平均12mmol/L） 意义：＞16mmol，反映乳酸、丙酮酸等堆积，即高AG酸中毒。 酸碱平衡的判断方法 两规律、三推论、四步骤 两规律 HCO3-?、PaCO2?同向代偿性 原发失衡变化代偿变化 三推论 HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 原发失衡的变化决定PH偏向 预计代偿公式 四步骤 据pH、PaCO2、HCO3-并结合临床判断原发因素 据所判断的原发因素选用相关的代偿公式 据实测HCO3-/PaCO2与相关公式所计算出的代偿区间相比，确定是单纯或混合酸碱失衡 高度怀疑三重酸碱失衡（TABD）的，同时测电解质，计算AG和潜在HCO3-，判断TABD 酸碱失衡判断示例 例1 慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。 pH7.40，PCO267 mmHg，HCO3-40 mmol/L 呼酸？ 按呼酸预计代偿公式计算： 预计HCO3-=正常HCO3-+? HCO3- =24+0.35(67-40) ±5.58 =24+9.45±5.58 =33.45±5.58 =27.87~39.03mmol/L。 实测HCO3-40＞39.03 mmol/L，提示代碱。 结论：呼酸并代碱。 例2 心跳骤停，数分钟后复苏成功。pH 7.32， PCO2 30 mmHg，HCO3-15 mmol/L 代酸？ 预计PCO2=1.5×15+8±2 =22.5+8±2 =30.5±2 =28.5~32.5 mmHg 实测PCO2 30 mmHg落在此范围内 结论：代酸 例3 心跳骤停，复苏过程中补碱偏多，呼吸浅快。pH 7.60， P