原发性肝癌病人护理解析.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人的护理 第五节 原发性肝癌病人的护理 主要内容 概述 护理评估 护理诊断及合作性问题 护理措施 学习重点与难点 学习重点 ?原发性肝癌病人的身体状况 ；主要护理诊断及合作性问题；治疗配合及心理护理 学习难点 ?肝动脉栓塞化疗病人的护理 注意 概 述 概念 流行病学特点 病因与发病机制 病理类型 转移途径 概述 原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 肝癌病因学 （一）病毒性肝炎和肝硬化 ①肝癌患者血清中乙型肝炎标志物高达90%以上（对照组仅约15%）； ②肝癌高发区HBsAg阳性者发生肝癌机会比阴性者高6～50倍； 以上说明乙型肝炎病毒与肝癌关系密切，是肝癌发生的重要危险因素。 （二）黄曲霉毒素 在肝癌高发区尤以玉米为主粮地方调查提示肝癌流行可能与黄曲霉毒素对粮食的污染有关。黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。 （三）饮水污染 江苏启东饮用沟溏水者肝癌发病率为60～101/10万，饮用井水者仅0～19/10万。饮用沟水者相对危险度为3.00。调查发现沟溏水中有一种兰绿藻产生藻类毒素可能是饮水污染与肝癌发生的有关线索。 （四）遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实。 （五）其他 引起肝癌的其他致癌物质或致癌因素被疑及的尚有：①酒精中毒；②亚硝胺；③农药如有机氯类等；④微量元素，肝癌流行区水、土壤、粮食、人头发及血液中含铜、锌较高，钼较低；⑤中华分枝睾吸虫，刺激胆管上皮增生而产生胆管细胞癌。⑥性激素、放射性物质、寄生虫、吸烟等。 流行病学特点 本病可发生于任何年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5∶1 病因与发病机制 　　原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。 病理类型 按大体型态分为块状型、结节型、弥漫型、小癌型 块状型最多见。 小癌型为孤立的直径小于3cm的癌结节或相邻两个癌结节,最大直径之和小于3cm。 肝癌病理改变 （一）大体分型 根据国内500例肝细胞肝癌尸检材料分析： 1.块状型（图1） 370例（74%），癌块直径在5cm以上，超过10cm者为巨块型。 2.结节型（图2） 111例（22.2%），癌结节最大直径不超过5cm。 3.弥漫型（图3） 13例（2.6%），癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区别。 4.小癌型（图3） 6例（1.2%）。单结节肿瘤直径＜3cm，或相邻两个癌结节直径之和＜3cm。患者无临床症状，但血清AFP阳性，肿瘤切除后降至正常。 按细胞分型分为肝细胞型、胆管细胞型、混合型，其中肝细胞型最多见。 原发性肝癌约4/5为肝细胞肝癌，1/5为胆管细胞肝癌，两者混合的肝癌罕见。 转移途径 血行转移 肝内血行转移发生最早、最常见 淋巴转移 种植转移 1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。 2.肝外转移 占尸检病例的50%。 ⑴血行转移：以肺转移率最高，在207例中占43.5%。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。 ⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。 ⑶种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可导致自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌。 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 健康史 重点询问有无： 乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史 输血史 食用被黄曲霉毒素B1污染的食物 饮用池塘水 家族史 肝癌临床表现 起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌，此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床肝癌。 一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌，其临床表现有明显差异。 （一）肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。 1.肝区疼痛：最常见，间歇持续性，钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌，疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。 2.消化道症状：胃纳减退、消化不