慢性前列腺炎治疗研究进展研讨.pptVIP

慢性前列腺炎的治疗研究进展重庆三峡医药高等专科学校刘 克 龙 前列腺骨构图 慢性前列腺炎归属于“精浊”范畴。一般认为本病病位在下焦，在脏与肝肾关系密切，由于各种原因导致湿热之邪蕴于精室，经络阻塞，气血瘀滞，其主要病理改变为肾虚为本，湿热蕴结，气血淤滞为标。临床所见常常是虚实夹杂之证，病之初期多以实证为主，病久则以虚证多见。 由于慢性前列腺炎病位隐蔽，病情进展缓慢，初期症状不一定很显著，常常延误治疗，因而耽误病情，影响疗效，加之治疗方法选择不当，往往是反复发作，缠绵难愈，严重影响患者生活和工作，甚至导致夫妻感情危机。慢性前列腺炎的治疗方法很多，疗效不一。现对国内有关治疗慢性前列腺炎的进展做一概述。 1抗生素 复方新诺明（TMP-SMX）被认为是对慢性细菌性前列腺炎治疗效果较佳的药物之一，常用剂量为双倍量口服，每日2次，持续服4-16周，治愈率可达30-40%。喹诺酮类具有脂溶性高，分子量小，且与蛋白结合率低，离解度高，能渗透前列腺组织的特点，对各类细菌、支原体、衣原体有较好的抗菌作用，很适用于治疗慢性前列腺炎。其他如阿奇霉素、美满霉素都具有高水平的组织穿透力，半衰期较长，且对细菌、支原体及衣原体均有较高的活性，适用于慢性前列腺炎的治疗。林瑞奋等采用随机双盲对照研究，把慢性前列腺炎患者分为试验组36例，口服司帕沙星，每日2次，每次0.5g。结果试验组与对照组总有效率分别是77.8%和51.89%。张斌等应用阿奇霉素与左氧氟沙星联合治疗慢性前列腺炎34例，并设对照组32例，应用氧氟沙星联合复方磺胺异噁唑。治疗4周后试验与对照组的总有效率分别是79%和62%，病菌清除率分别为81%和67%。认为阿奇霉素与左氧氟沙星联合应用具有较佳疗效，且服药方便，不良反应少。 2前列腺包膜内注射 临床上常采用会阴注入法、直肠注入法、耻骨上穿刺法，其中经会阴注入法最为常用。前列腺包膜内注射在前列腺组织内达到有效的药物治疗浓度，所选用的抗生素依据药敏试验而选定，无需考虑抗生素的药物动力学。优点是操作简便，费用低。副作用为血尿、穿刺时疼痛、前列腺组织坏死、排尿困难、前列腺脓肿，这些副作用在临床中较少发生。孟凡强等用头孢三嗪加地塞米松和利多卡因经会阴前列腺包膜内注射治疗慢性前列腺炎42例，治愈率为57.1%，总有效率为85.7%。肖龙明应用两组药物经会阴注射治疗，其中A组63例，用透明质酸酶加地塞米松10mg加敏感抗生素加1%普鲁卡因5ml。B组58例，用敏感抗生素加1%普鲁卡因5ml。两组均每周注射1次，6次为一疗程。治疗期间两组不应用其他改善慢性前列腺炎的药物。A组与B组治愈率分别为31.8%和24.1%，总有效率分别是88.9%和60.3%。此法是治疗难治性慢性前列腺炎方法之一，在其他治疗方法失败后可考虑使用，主要副作用为血尿、血精，暂停房事后3-5天内自行消失。 前列腺解析图 3物理疗法 3.1直肠内直流电药物导入法：药物通过直肠黏膜吸收，在病变的前列腺内能有较高的浓度，进而起到理想的治疗效果。卢存国等应用直肠内直流电药物导入法治疗慢性前列腺炎186例，于直肠内直流电导入利福平和锌；对照组102例，口服氟哌酸胶囊；治疗愈分别是47.3%和24.5%。 3.2微波治疗：微波热疗能使前列腺组织温度升高，血管扩张，血液和淋巴循环加快，白细胞吞噬能力增强，促使前列腺水肿和炎症吸收。张利民应用微波治疗慢性前列腺炎40例，其中随访37例，主观好转率为84%，前列腺液常规好转率为72%，前列腺液细菌培养阴转率67%。钦元根报到直肠微波加中药前列腺汤内服治疗89例患者，近期总有效率达84.19%。林芝等用射频仪配合环丙沙星治疗36例患者，总有效率为87.2%。体内射频热疗仪存在着损伤尿道黏膜引起尿血，诱发感染等缺点，临床上应注意。 3.3体外射频热疗：高频透热治疗是近年兴起的治疗前列腺疾病的新方法。体外高频热疗波长较微波的频率低，波长较长，穿透能力强，能均匀地穿透人体直达于电场中央的前列腺及盆底组织，高频热的作用可增强血循环，加强组织代谢，降低结缔组织张力，增强免疫力，这对于缓解盆底肌肉及尿道括约肌痉挛，清除致敏物质，改善症状均有好处。前列腺组织在高频热的作用下，血管扩张，血流加快，代谢废物、渗出物、致痛和诱发炎症的化学物质及毒素排出加速，新陈代谢加强，白细胞的吞噬能力增强，结果减少局部刺激，利于炎症消退，促进前列腺组织愈合。有资料显示，热疗还能破坏α受体，减少尿流阻力，减轻尿液反流，从病因上起到治疗作用。 张滨等应用体外高频热疗仪治疗慢性前列腺炎40例，对照组常规口服抗生素，疗程2个月。高频热疗组治愈率达16.7%，好转率73.3%,总有效率90%，与对照组比较差异有显著性（p0.05）。王爱民等应用体外高频热疗