呼吸内科病原菌分布及耐药性剖析.docVIP

呼吸内科病原菌分布及耐药性剖析 　　摘要： 目的通过研究本院呼吸内科住院患者的病原菌分布以及耐药性，以此来制定相应的策略，提高患者的康复率，缩短医疗周期。 方法：对本院呼吸内科2013年1月到2014年1月一年来送检的256例患者标本进行病菌分离，通过分离确定病原菌的具体种类及分布规律，然后对结果进行分析总结。之后进行细菌分离鉴定及药敏试验和超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)检测以及MRSA的检测。通过这些检测确定病原菌的耐药范围及耐药水平。 结果 分离出许多病原菌，不同的病原菌具有不同的分布特点，进行耐药性测试发现许多病原菌具有耐药性，病原菌不同，耐药性在耐药种类和水平上也不同。结论呼吸内科病原菌的分布式有一定规律的，其耐药性也有迹可循，呼吸内科应重视病原菌的分布状况，通过耐药性测试确定病原菌的耐药性，以此给予针对性的用药，提高患者的康复率。 　　呼吸道疾病是严重威胁人类健康及生活质量的常见疾病，在临床上十分常见。抗生素的广泛使用、各种有创检查及治疗扰乱机体内环境等原因导致呼吸道病原菌的种类有所转变,且耐药菌株日益增多,耐药性增强,甚至出现多重耐药菌株,成为呼吸道疾病发病率及死亡率居高不下的重要原因。病原局的耐药性问题是一个十分重要的问题，现实中有许多患者住院很长时间却得不到康复，很大的一个原因就是缺乏对病原菌耐药性的重视，致使无效长期用药，既增加了患者负担，也容易导致医患关系紧张。病原菌的分布及细菌耐药性存在国家间、地区间的差别。了解本地区临床常见致病菌的分布及细菌耐药性特点,对于制定经验性抗感染治疗方案,指导临床选用抗菌药物,改善感染性疾病的临床疗效具有重要意义。本文旨在分析我院呼吸道病原菌的分布及其耐药特点,为临床合理选择抗菌药物提供参考依据。 　　1#160;材料与方法 　　1．1材料 　　选取本院呼吸内科2013年1月到2014年1月一年来送检的256例患者标本进行病菌分离。其中男性患者157名，女性患者99名，平均年龄42.3岁。所用的测试材料药敏纸片、培养基、微量生化鉴定管均购自杭州天和微生物试剂有限公司。采用纸片扩散确证试验，采用头孢西丁纸片扩散试验。 　　1.2方法 　　对本院呼吸内科2013年1月到2014年1月一年来送检的256例患者标本进行病菌分离，然后对结果进行分析总结。之后进行细菌分离鉴定及药敏试验和超广谱B一内酰胺酶(ESBLs)检测以及MRSA的检测。标本的接种、处理及菌株鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行。药敏试验采用标准纸片扩散法 按2004年NCCLS制定的标准进行结果判读。质控菌株采用大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)和金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)。按NCCLS2004年推荐标准判读。总之，一方面通过分析患者的病毒标本确定病原菌的分布规律，另一方面对这些病原菌进行耐药性测试，确定病原菌的耐药水平和种类，为临床治疗提供依据。 　　2#160;结果 　　2．1#160;各类病原菌构成比见表1 　　表1 198株病原菌的构成 　　细菌种类 菌株 株数 构成比（%） 　　G-菌 铜绿假单细菌 37 18.7 　　118株（46.1%） 大肠埃希菌 31 15.5 　　 肺炎克雷伯菌 22 11.2 　　 鲍曼不动杆菌 13 4.2 　　 产气肠杆菌 8 3.6 　　 阴沟肠杆菌 3 2.7 　　 沙雷氏菌 2 2.5 　　G+菌 金黄色葡萄球菌 54 29.2 　　78株（30.5%） 表皮葡萄球菌 7 5.4 　　 缓症链球菌 9 2.1 　　真菌 白色假丝酵母菌 9 4.3 　　19株（7.4%） 其他假丝酵母菌 6 2.5 　　2．2 MRSA#160;的检测结果 　　54株金黄色葡萄球菌中42株头孢西丁的抑菌圈直径20mm，判定为MRSA。占77.8％ 。 　　2．3#160;超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测结果 　　31株大肠埃希菌产ESBLs 16株，占51.6％ ，22株肺炎克雷伯菌产ESBLs 13株，占59.1％。 　　2．4#160;主要革兰阴性菌的耐药性比较见表2 　　表2#160;#160;主要革兰阴性菌的耐药率（%） 　　抗生素 铜绿假单胞菌 　　(37株) 大肠埃希菌 　　(31株) 肺炎克雷伯菌 　　(22株) 　　氨苄西林 86.7 87 96.3 　　复方新诺明 88.5 82 88.4 　　哌拉西林 70.2 71 54 　　环丙沙星 57.4 68 58.6 　　庆大霉素 59.2 63 42.6 　　氨曲南 65.4 59 65 　　左氧氟沙星 54.9 38 46.3 　　头孢唑啉 78.1 33 92.