呼吸内科铜绿假单胞菌耐药状况剖析.docVIP

呼吸内科铜绿假单胞菌耐药状况剖析 　　摘要：目的 探讨呼吸内科病房住院患者铜绿假单胞菌（PAE）的耐药情况，指导呼吸内科合理用药。方法 2012年1月～2013年12月呼吸内科送检的病房住院患者的标本，分离PAE，分析PAE标本来源分布构成比；自动微生物分析仪（VITEK-2）进行PAE菌株鉴定，采用MIC法及纸片扩散法（K-B法）对12种抗菌药物进行药敏试验。结果 共分离出300株PAE，主要来源于痰液，PAE对加替沙星的耐药率为0.0%；对其他抗菌药物的耐药率在12.7%～50.0%。与2012年相比，2013年PAE对头孢他啶、亚胺培南和头孢曲松的敏感性下降，耐药率上升；对哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南的敏感性增加，耐药率有所下降；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、庆大霉素和头孢噻肟的敏感性无明显差异。结论 呼吸内科住院患者PAE耐药情况控制较好，应继续根据药敏结果合理选择抗菌药物。 　　关键词：呼吸内科；铜绿假单胞菌；耐药性 　　细菌耐药性问题随着抗菌药物的广泛应用逐渐突出，受到了全世界的关注，合理应用抗菌药物，减少耐药菌的产生已经被大家所倡导[1]。铜绿假单胞菌（PAE），又名绿脓杆菌，属于非发酵革兰阴性杆菌，是一种条件致病菌，分布十分广泛，天然具有抵抗多种抗菌药物的能力，因容易发生变异而形成多重耐药，对抗菌药物存在多种耐药机制[2]，是医院获得性感染的主要致病菌之一，同时是呼吸内科病房最为棘手的细菌。目前PAE的耐药率有逐步上升趋势，甚至出现局部暴发多药耐药PAE感染流行，给临床抗感染治疗带来了难题，对患者病情预后及生命安全带来严重的不利影响。本研究从2012年～2013年我院呼吸内科送检的各类标本中分离出PAE，并进行药敏实验，对PAE的耐药状况进行回顾性分析，以期指导呼吸内科合理选用抗菌药物。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2012年1月～2013年12月我院呼吸内科送检的病房住院患者的痰液、血液、尿液等标本。 　　1.2 PAE的分离鉴定 痰液、血液、脓液等标本严格按照标准无菌方法采集（痰标本进行涂片），将标本接种于血平板、巧克力、中国兰平板，于二氧化碳恒温箱中35℃的温度下孵育24h，选取优势菌，结合自动微生物分析仪（VITEK-2）鉴定菌株。操作过程严格遵循《全国临床检验操作规程》（第3版）中的规范化操作。 　　1.3药敏实验 采用VITEK-2AST-GN04药敏卡及纸片扩散法（K-B法）进行药敏实验，按照CLSLM100-S22标准进行判断，报告结果以敏感（S）、中介（I）及耐药（R）表示。质控菌株为购自卫生部临床检验中心的铜绿假单胞菌ATCC27853，培养基及药敏纸片均为英国Oxoid公司产品。 　　1.4统计分析 数据采用WHONET5.4软件及EXCEL软件进行统计分析。 　　2结果 　　2.1铜绿假单胞菌标本来源分布构成比，见表1。 　　2.2铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药状况，见表2。 　　2.3铜绿假单胞菌对抗菌药物的抗菌谱变化，见表3。 　　3讨论 　　PAE是假单胞菌中最常见和研究最多的一种细菌，其毒力是非发酵革兰阴性杆菌中最强者，具有极强的环境适应能力，很容易导致继发性感染[3]。PAE可以感染机体的任何组织和部位，常定植于咽部，很难清理，容易导致肺部、手术后伤口及烧伤后尿路感染等，还可引起婴儿严重的流行性腹泻[4]。 　　呼吸内科病房是PAE感染的高发病房，主要原因有[5]：①健康人有健全的防止PAE感染的局部屏障防御系统，而呼吸内科病房老年患者较多，由于病程长及病情重等原因导致机体免疫力下降，防御机制有不同程度的破坏，PAE感染率也随之增加。②PAE是呼吸道和环境的正常菌群，容易导致PAE感染。③长期应用广谱抗菌药物，导致菌群失调。因此，呼吸内科PAE感染引起的耐药已经成为了呼吸内科医生高度关注和棘手的问题。 　　本研究中，PAE感染的主要标本来源于痰液，占93.67%，与相关报道一致[6]，表明呼吸系统更容易感染PAE，可能与患者严重的基础疾病、免疫力下降、肺功能减弱、排痰困难、菌群失调及广谱耐药PAE定植生长相关[7]。12种抗菌药物中，PAE对加替沙星的耐药率为0.0%；对头孢他啶和哌拉西林/他唑巴坦、头孢噻肟和头孢曲松的耐药率分别为12.7%、17.3%、44.0%和50.0%，对其他8种抗菌药物的耐药率在23.3%～29.0%之间。与2012年相比，2013年PAE对头孢他啶、亚胺培南和头孢曲松的敏感性下降，耐药率上升；对哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星和氨曲南的敏感性增加，耐药率有所下降；对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、庆大霉素和头孢噻肟的敏感性无明显差异。PAE的耐药机制复杂，主要通过产生灭菌酶、外膜通透性降低、主动外排