急诊烧伤手术配合解析.ppt

切痂植皮术 适应症：三度烧伤创面、功能或关节部位的深二度和三度烧伤创面 手术步骤：沿创面周围切开 在深筋膜表面剥离 切下整块焦痂 止血、清洗 覆盖自体或异体皮。 注意：一次切痂范围不宜太大（＜40%），在止血带下进行，尽量去除坏死组织。 烧伤常用手术方式 小片状皮片移植术 适应症：烧伤切削痂创面、烧伤肉芽创面、压疮、皮肤急性创伤、皮肤慢性溃疡等 方法：将取下的皮剪成小片状，移植于创面上 收费：游离皮片移植720 烧伤常用手术方式 网状皮移植术 适应症：切削痂创面、中小面积的肉芽创面、异体皮移植。 方法：将取下的皮用轧皮机制成网状，缝合移植于创面。 刀具 轧皮机 烧伤常用手术方式 大张整块皮片移植术 适应症：小面积创面、关节部位的植皮、颜面部、整形手术 方法：将取下的皮整块覆盖于创面 优点：皮肤愈合后瘢痕少，功能恢复好 烧伤常用手术方式 分类 烧伤程度 深度 病理 临床表现 愈合过程 一度 表皮浅层，生发层健在，再生能力强 局部血管扩张充血渗出 轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状 3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕 浅二度 表皮生发层，真皮乳头层 血浆渗出积于表皮和真皮之间 剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显 1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕 深二度 真皮有附件残留 局部组织坏死，皮下层渗出明显 痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间 3-4周，瘢痕愈合 三度 达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼 皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管 焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术 分类 仅伤及表皮浅层，生发层健在 表面红斑状、干燥、烧灼感 3~7天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 I烧伤 分类 伤及表皮的生发层、真皮的乳头层 局部红肿明显，有水泡形成 水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈 如无感染，1~2周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着 浅Ⅱ烧伤 表皮游离 大水泡形成 基底红润 痛觉敏感 浅Ⅱ?烧伤 分类 伤及皮肤的真皮层 可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时3~4周，且常有瘢痕增生 深Ⅱ烧伤 表皮松动，积液少 基底红白相间或略苍白 痛觉迟钝（深Ⅱ度） 基底苍白 痛觉迟钝 （Ⅲ度） 分类 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 Ⅲ烧伤 Ⅲ度烧伤 创面焦黄炭化 部分呈皮革样 痛觉消失或 非常迟钝 临床表现 面积估算 手掌法[2] 以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。 [2]参考文献：黄跃生.《烧伤外科学》.12.科技文献出版社,2010 面积估算 九分法 部位 体表面积％ 分部位 体表面积(％) 头颈 9×1 头部 面部 颈部 3 3 3 双上肢 9×2 双手 双前臂 双上臂 5(2.5×2) 6(3×2) 7(3.5×2) 躯干 9×3 躯干前 躯干后 会阴 13 13 1 双下肢 9×5＋1 双足 双小腿 双大腿 双臀部 7 (3.5×2) 13(6.5×2) 21(10.5×2) 5 (2.5×2) 面积估算 成年女性的臀部和双足各占6% [2] 面积估算 小儿面积估计： 头大下肢小，并随着年龄增大而改变， 可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝46－(12－年龄) 其他部位所占比率与成人相同。 [2]黄跃生.烧伤外科学.科技文献出版社,2010 概述 分类及面积估算 创面处理方法 物品准备 烧伤诊断标准 手术方式 仪器设备 烧伤诊断标准 Ⅱ?以上烧伤面积 轻度：10%以下 中度：10-29%，或有III度烧伤但在10%以下 重度：30-49% 或III度10-19% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%以上或III度20%以上 概述 分类及面积估算 创面处理方法 物品准备 烧伤诊断标准 手术方式 仪器设备 创面处理方法 早期清创 1 包扎疗法 2 暴露、半暴露疗法 3 湿敷、浸泡和浸浴 4 创面处理方法 焦痂切开减压 5 切痂、削痂、剥痂 6 各种植皮、皮瓣移植 7 浅二度烧伤创面的处理原则 目的：保护创面，防止感染 方法：先清洗，再选择包扎或暴露 注意：粘贴紧密未撕脱的表皮应保留，大个的水泡可低位引流 创面处理方法 深二度烧伤创面的处理原则 目的：去腐生肌、防止感染 方法：先清创，再选择包扎或暴露；也可行削痂植皮术 转归：3～4周