医学常见的咯血患者的护理.ppt

咯血患者的护理 主要 内容 一、定义 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、咯血并发症 五、护理诊断与护理措施 六、健康教育 一、定义 咯血是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。 应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。 大量咯血：是指24h咯血量600ml以上或一次性咯血1000ml 中等量咯血：是指24h咯血量100～500ml 小量咯血：是指24h咯血量100ml 咯血与呕血的区别 咯血 呕血 病因 肺脓肿、肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、心脏病等 消化道溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、肠道出血等 出血前症状 喉部瘙痒感、血腥味、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咳出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红，有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 二、病因与发病机制 引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病，虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。 1、支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等，少见的有支气管结石等。 出血机制 损伤支气管黏膜 黏膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增高 2、肺部疾病：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等，较少见于肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 出血机制 小血管破裂（中等量咯血） 毛细血管通透性增高（少量咯血） 小动脉瘤、动静脉瘘破裂（大量咯血） 3、心血管疾病：常见于二尖瓣狭窄（风湿性心脏病）、急性肺水肿（急性左心衰）、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 出血机制 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 4、其他疾病 血液病：血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性 贫血等； 急性传染病：流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等； 风湿性疾病：结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等； 其他：气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。 三、临床表现 1、咯血伴有发热：多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等； 2、咯血伴胸痛：常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等； 3、咯血伴呛咳：可见于支气管癌、支原体肺炎等； 4、咯血伴皮肤黏膜出血：可见于血液病（如白血病、血小板减少性紫癜）、钩端螺旋体病、流行性出血热等； 5、咯血伴黄疸：多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 6、颜色与性状： （1）铁锈色痰：肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血； （2）砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎； （3）暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血； （4）粘稠暗红色：肺梗塞； （5）浆液性粉红色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水肿）。 辅助检查 1、实验室检查 痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等；出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断；红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度，嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。 2、器械检查 （1）X线检查　咯血患者均应做X线检查，胸部透视，胸部平片体层摄片，有必要时可做支气管造影协助诊断。 （2）CT检查　有助于发现细小的出血病灶。 （3）支气管镜检查　原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查，如肿瘤、结核异物等，同时取活体组织病理检查等。 治疗方式 1、一般治疗：进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症和病因治疗。 2、大咯血的抢救：大咯血要及时抢救，否则患者生命会受到威胁。大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克，间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张，如为肺结核患者还可通过血行播散。 （1）使患者取卧位，头偏向一侧，鼓励患者轻轻将血液咯出，以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位，以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位，头偏向一侧，防止窒息。 （2）镇静：避免精神紧张，给予精神安慰，必要时可给少量镇静药，