医学常见的咳嗽的护理查房.ppt

咳嗽的护理查房 吕敏/刘凯凯 Page  2 定 义 中医 ： 咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。 西医 ： 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 病 因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。 病 因 咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用： 1、吸入物：如尘螨、花粉 2、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关 3、食物：由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。 4、气候改变：当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病 病 因 5．精神因素　病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。 6、运动　约有70%～80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣，听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现，但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。 7．咳嗽与药物　有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断β2受体而引起咳嗽。 临床表现 寒战、高热 咳嗽、咳痰 胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。 呼吸困难 其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等 1、影象检查: 胸部CT 早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。 2、血常规:白细胞计数升高，可达（10~30）×109／L，中性粒细胞占80%以上。 3痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。  辅助检查 治 疗 中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。 临床常见： 复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。 鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。 辨证分型 1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。 2、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。 3、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。 4、痰热郁肺：咳嗽气粗，或喉中有痰声，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或或咯血痰。 5、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。 案 例 患者 陈寿兴 男 76岁 于2018-02-12入院。 一、现病史:患者10天前受凉后出现咳嗽，夜间咳嗽明显，干咳为主，偶有咳痰，咳白粘痰，痰无异味。昨日在我院门诊就诊，查胸片示：两下肺纹理增多。口服药物治疗（苏黄止咳胶囊，头孢丙烯片），无明显好转。自感发热来我院复查，为求进一步诊治由门诊拟“咳嗽性质待定”收住我科。刻下：发热，咳嗽阵作，咽痒，咳少许白粘痰，纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。 T: 38.5℃  P: 85次/分   R:22次/分  BP:120/80mmHg SPO2 94% 证型：风寒束肺证 案 例 二、既往史：无 三、过敏史：无药物及食物过敏史 四、家族史：无 五方面 饮食：纳谷不香 睡眠：夜寐欠安 二便：正常 自理能力：能够自理 健康意识：不重视 六、心理社会 精神状态：良好 心理社会：良好 对疾病的认识：缺乏相关知识 经济状况：良好，有医保 家庭关系：和睦 望闻切诊:   神志清，发育正常，形体中等，营养一般，可闻及咳嗽声，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉浮数。 中医辨病辨证: 患者以“ 咳嗽”为主症，四诊合参，当属祖国医学“咳嗽病”范畴。中年患者，外感风热，肺卫奋起抗邪，见恶寒发热，咽痒；风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽咳痰；热盛伤津，见口干口苦；舌质红苔薄白，脉浮数为风热犯肺之征象。 化 验： 白细胞：10.78×10^9/L↑ 中性粒细胞%：76.4%↑ C-反应蛋白：37.6mg/L↑