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原发性输卵管癌7例临床剖析并文献复习 　　【摘要】目的：探讨原发性输卵管癌的临床表现和诊断治疗方法。方法：回顾性分析我院2004年1月至2013年12月收治的7例原发性输卵管癌病例的临床资料。结果：患者平均年龄61.8岁，均为绝经后女性；最常见的临床表现分别为盆腔包块（5例），阴道异常流血（4例），下腹痛（3例），阴道排液（1例）；血CA-125升高3例；行宫腔镜检查或诊断性刮宫2例；术前诊断为输卵管癌2例，输卵管囊肿1例，卵巢肿瘤3 例，子宫内膜癌1例，术前诊断率为28.6%。结论：原发性输卵管癌临床症状不典型，且无特异检查手段，术前确诊率低。阴道超声及血CA-125检测有助于原发性输卵管癌的早期诊断。 　　【关键词】原发性输卵管癌；临床表现；诊断；治疗 　　【中图分类号】R737.32【文献标志码】A 　　原发性输卵管癌是少见的女性生殖道恶性肿瘤，占所有妇科恶性肿瘤的0.14%～1.8%。以40～65岁居多，平均年龄52岁，超过60%的原发性输卵管癌发生于绝经后女性，临床上易误诊或漏诊，是最难确诊的恶性肿瘤之一[1，2] 。本文收录了2004年1月至2013年12月我院首诊的7例原发性输卵管癌患者病例资料并复习相关文献，以期总结原发性输卵管癌临床特点，提高临床医师对原发性输卵管癌的术前诊断率。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　2004年1月至2013年12月我院共收治原发性输卵管癌患者7例，均为绝经后女性，年龄51～76岁，平均年龄61.8岁。孕次0～5次，产次0～3次。见表1。 　　1.2临床表现 　　7例患者中，阴道排液1例，占16.6%，为浆液性黄水；腹痛3例，占43%，为下腹部隐痛或坠痛。查体发现盆腔包块5例，占71.4%；阴道不规则出血4例，占57.1%。 　　1.3辅助检查 　　7例患者术前检查CA-125升高者3例，其中1例因查体发现CA-125升高1年后出现盆腔包块入院。7例患者术前均行阴道B超检查，表现为附件区囊性、实性或囊实性肿物，大多为低回声区。仅1例提示输卵管肿瘤。术前1例患者行诊断性刮宫，病理提示为子宫内膜样腺癌；1例行宫腔镜检查未见明显异常，排除子宫内膜炎及子宫内膜癌后考虑为输卵管肿瘤；1例行腹腔镜探查，术中冰冻病理证实为输卵管癌。 　　1.4诊断 　　本组患者有2例术前考虑输卵管恶性肿瘤，1例考虑输卵管卵巢囊肿，3例考虑卵巢肿瘤，1例术前行诊刮确诊子宫内膜癌。最终诊断依据手术病理分期，其中4例为输卵管浆液性乳头状癌，1例为输卵管子宫内膜样腺癌，1例为输卵管苗勒氏管混合瘤，1例术前诊刮确诊子宫内膜癌Ia期者。术后左侧输卵管为子宫内膜样腺癌，右侧输卵管为癌肉瘤。病理类型大部分为浆液性乳头状癌，与文献报道一致[3]。 　　1.5治疗 　　本组6例患者均接受了满意的肿瘤细胞减灭术或分期术，术后均辅以紫杉醇联合铂类（TP）方案化疗6疗程，CA-125降至正常并规律随访。1例患者因全子宫及右附件切除术后10年发生原发性左侧输卵管癌，因粘连重，仅切除左附件，术后规范化疗7疗程，随访至今32个月，未见复发。1例左输卵管恶性苗勒氏管混合瘤患者在术后20个月时CA-125上升至105.3U/mL，考虑肿瘤复发，再次TP方案化疗6疗程后CA-125降至正常。其余患者随访最长9年，最短6个月均无肿瘤复发征象。表17例原发性输卵管癌的临床资料年龄 　　（岁）主诉妇检术前CA-125 　　（U/mL）阴道B超术前诊断术后诊断51下腹隐痛7年，发现右卵巢囊肿4年下腹隐痛7年，发现右卵巢囊肿4年71.2右附件区无回声，约6.6×4.7cm，其边缘可见钙化样点状强回声右卵巢浆液性囊腺瘤输卵管浆液性乳头状癌IIc期G3级53下腹隐痛6月，阴道不规则出血2月未见异常28.0双附件区囊性包块，双侧输卵管积液可能性大子宫内膜癌子宫内膜癌Ia期、左输卵管子宫内膜样癌、右卵管癌肉瘤Ib期54阴道排液伴下腹坠痛1年左附件区偏实性不具体包块173.6左附件区实性低回声，形态欠规则，边缘可见无回声，不除外左卵巢病变 RI：0.73左附件肿物：疑为输卵管癌左输卵管子宫内膜样腺癌Ic期G260阵发阴道出血1月子宫左侧囊实性包块20.6子宫前方腊肠形肿块，输卵管肿瘤不除外盆腔肿物：输卵管肿瘤左输卵管恶性苗勒氏管混合瘤Ic期65CA-125升高1年，发现盆块2d盆腔左侧实性包块481.7左附件区弱回声团块 RI：0.65，疑为阔韧带肌瘤；附件肿瘤待排盆腔包块待查：疑为卵巢肿瘤输卵管中-低分化浆液性乳头状癌IIIc期74反复阴道出血4月左附件区轻压痛11.4左附件区条状低回声， 肠管不除外绝经后阴道出血待查：疑为输卵管癌输卵管浆液性乳头状癌Ic期G3级76阴道不规则出血5月，加重4d左附件区囊实性包块13.0右