糖尿病的诊断分型精编.ppt

徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55. 常用糖尿病分型的实验室检查方法 针对胰岛β细胞功能 血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型 针对病因和发病机制 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型 廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 的血浆胰岛素浓度对比 0 15 30 45 60 90 120 150 180 min 50 100 150 200 250 口服100g葡萄糖 放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu / ml) 2型糖尿病肥胖者 正常人 1型糖尿病 时间 血浆胰岛素和C肽测定 反映胰岛素储备和反映能力; 根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗 血浆 胰岛素 放免法：5-20μU/ml 0.8-3.0 ng/ml（空腹） 血浆 C肽 意义 迟家敏主编.实用糖尿病学(第3版),人民卫生出版社;2010年3月:110-7. 胰岛相关自身抗体测定 1.中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 2.刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.2004年;1254. 鉴别点 1型糖尿病 2型糖尿病 临床特点 发病年龄 多＜30岁 多＞ 40岁 起病体重 正常或消瘦 超重或肥胖 起病情况 急，症状典型 缓慢，症状不典型 急性代谢紊乱并发症 易发生酮症酸中毒 酮症倾向小 实验室分型 辅助检查 胰岛素/C肽 低下或缺乏 早期正常或升高， 释放峰值延迟 抗体 (ICA、GAD、ICA512等) 阳性 阴性 1型与2型糖尿病的鉴别要点 徐曼音主编.糖尿病学,上海科学技术出版社;2010年2月第2版;14-5. 诊断标准： ≥30岁起病 有一种以上的胰岛自身抗体（+） 诊断糖尿病后至少6个月无需胰岛素治疗 临床特点： 起病缓慢，早期通常多无自觉症状 可伴肥胖，也存在胰岛素抵抗 急性并发症如酮症酸中毒的发生率早期都很低 ICA、GAD抗体阳性 胰岛β细胞功能减退比2型快，最终需胰岛素替代治疗 LADA属于迟发型1型糖尿病 LADA,成人隐匿性自身免疫性糖尿病 妊娠期糖尿病诊断. 中华人民卫生部.2011年 糖尿病合并妊娠： 在糖尿病诊断之后妊娠者 妊娠期糖尿病(GDM)： 妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病 75gOGTT试验，任意一点血糖值异常即可诊断： ★ 空腹血糖＞5.1 mmol/L ★ 1 h血糖 ＞10.0 mmol/L ★ 2 h血糖 ＞8.5 mmol/L 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠 中国2型糖尿病防治指南2010年版 老年糖尿病 定义： 年龄60岁的糖尿病患者 临床特点： 起病缓慢，“三多一少”典型症状较少见 部分以并发症为首发；部分有潜在伴随疾病 少数表现为体温低、多汗、神经性恶病质、认知减退 急性并发症的死亡率高；慢性并发症多且严重 我国患病率达20%以上，绝大多数为T2DM 小结 糖尿病是一组临床上以高血糖为特征的代谢紊乱症候群，其急性并发症凶险，而慢性并发症致残致死率高 糖尿病的发病机制复杂，目前已知与遗传、环境、胰岛β细胞破坏或功能缺陷、胰岛素抵抗、肥胖等因素相关；这些因素导致胰岛素分泌缺陷和/或作用障碍，从而引发高血糖 小结 诊断糖尿病需要依据静脉血浆血糖值，满足以下1条即可诊断： 空腹≥7.0mmol/L 糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L 随机血糖≥11.1mmol/L并伴有糖尿病症状 糖尿病的分型需结合患者起病时的临床特点及胰岛素/C肽释放试验、胰岛相关自身抗体等辅助检查来明确 T1DM多年轻、起病急、易伴酮症，C肽低下或缺乏，对胰岛素治疗敏感，自身抗体多阳性 T2DM多中年、起病缓慢，部分以并发症首发，C肽可正常或偏高，自身抗体多阴性 LADA早期易当做T2DM来治疗，随着病程进展，最终需胰岛素替代治疗 谢 谢！ * 当血糖水平很高，或有低血糖风险时，当需要调整下一餐胰岛素剂量时，应该监测餐前血糖； 当患者空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标时，或需要了解饮食和运动对血糖的影响时，应该监测餐后2h血糖； 当怀疑患者有夜间低血糖或不明原因的清晨空腹高血糖时，需要监测睡前血糖和凌晨3点时的血糖； 当患者血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况，以进一步调整治疗方案时，需要进行动态血糖监测 * * 其他特殊类型糖尿病是指病因学相对明确一些的高血糖状态，如： 胰岛β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他与糖尿病相关的遗传综合征 * 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身