糖尿病视网膜病变讲座整理编辑版.ppt

追求诚信卓越，共享仁爱健康 追求诚信卓越，共享仁爱健康 血糖、血脂、血压（危险因素） 病程（病程20年，1型99%、2型60％） 眼压 胰岛素水平 糖尿病肾病 贫血 妊娠 吸烟、酗酒 西医 追求诚信卓越，共享仁爱健康 西医诊断与治疗 诊断标准： 1. 糖尿病症状为基础，视力下降，自觉眼前黑影飘动，甚至出现相应部位视野缺损2. 眼底检查：①微血管瘤；②出血斑；③“硬性”渗出斑；④棉花斑；⑤视网膜水肿；⑥视网膜动脉改变：动脉硬化：⑦视网膜静脉改变；⑧新生血管；⑨玻璃体脱离；⑩视网膜前出血与玻璃体出血； 3. ＦＦＡ（荧光素血管造影）：静脉期可见到比眼底镜下更多的微血管瘤。后期微血管瘤，新生血管等处有荧光素渗漏。4. ＥＲＧ（electroretinogram，视网膜电图）:早期便可发现振荡电位的振幅降低，随着病变的发展，其振幅越来越小，直至不能记录到。 追求诚信卓越，共享仁爱健康 高荧光 微血管瘤； 毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管； . 低荧光 毛细血管无灌注区； 荧光遮蔽 追求诚信卓越，共享仁爱健康 追求诚信卓越，共享仁爱健康 预防措施 非药物和/或药物治疗 控制血糖 控制血压 纠正血脂紊乱 定期眼底检查 糖尿病视网膜病变的预防措施 追求诚信卓越，共享仁爱健康 宣传 教育 眼科 检查 药物 及手术 血脂 血压 控制 血糖 ?治疗目的：消除或减轻症状,避免视力下降 西医治疗 追求诚信卓越，共享仁爱健康 1.原发病的治疗：严格控制血糖是最基本治疗措施 2.饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素 3.药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂 4.手术治疗：（1）玻璃体切割术和视网膜脱离手术 （2）脑垂体部分切除手术 5.光凝治疗：取得最明显效果并广泛被采用者为光凝疗法，针对增殖性病变的新生血管有确定的疗效，对于未合并黄斑水肿的DR不建议使用全视网膜光凝。 6. 冷凝治疗：用于光凝治疗不能达到的视网膜前部以及屈光间质不清不能光凝的病人。 7.糖皮质激素的玻璃体腔注射治疗 追求诚信卓越，共享仁爱健康 不同资源的医院筛查糖尿病视网膜病变的内容示意图 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)?[J].中华眼科杂志,2014,49( 11 ): 856.? 追求诚信卓越，共享仁爱健康` 美国和加拿大指南推荐在青年期之后诊断糖尿病者应在诊断3-5年后开始筛查眼底。 澳大利亚指南和加拿大指南中提到青春期前诊断的1型糖尿病应在青春期后开始筛查眼底[1]。 英国指南建议12岁开始。 我国DR患者的发病年龄与诊断年龄有时不完全符合，某些患者第一次诊断为DM时可能已出现视网膜病变，故建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期后开始检查眼底[2] [3]。 [1] Klein R,Klein BE,Moss SE,et al. The Wisconsin epidemiologic study of diabetic retinopathy. II. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis is 30 years. Arch Ophthalmol. 1984 Apr. 102(4): 520-526. [2] Raman V，Campbell F，Holland P，et al.Retinopathy screening in children and adolescents with diabetes[J].Ann N Y Acad Sci,2002,958:387-389. [3] GoldsteinDE,BlinderKJ,IdeCH,eta1.Glycemiccontroland developmentof retinopathy in youth-onsetinsulin-dependent diabetesmellitus:resultsof a 12一year longitudinal study[J]. Ophthalmology,1993,100:1125-1131. 追求诚信卓越，共享仁爱健康 来源： ADA2015糖尿病药物治疗指南 追求诚信卓越，共享仁爱健康 中医 该病属中医“视瞻昏渺”“云雾移睛”“暴盲”“血灌瞳神”范畴。 明·戴元礼《证治要诀·三消》指出：“三消久之，精血既亏，或目无见，或手足偏废如风疾，非风也。” 《灵枢大惑论》曰“五脏六腑之精气，皆上注于目。”“肝开窍于目”。 肝藏血，肾藏精，肝赖精血以滋养，肾得肝血而精充，消渴日久，真阴亏损，阴不制阳，虚火灼络，可致眼