支气管扩张伴咯血护理查房概述.pptVIP

辅助检查 （2017-05-08　本院）血常规：白细胞：5.92×109/L，中性粒细胞比率：66.3%，中性粒细胞数：3.92×109/L，血红蛋白：134g/L，血小板：188×109/L， 血凝：血浆凝血酶原时间：11.6Sec，凝血酶原百分比：85.8%，国际标准化比率：1.01，活化部分凝血活酶时间：29.1Sec，凝血酶时间：18.2Sec，纤维蛋白原含量：2.78g/L，血浆D-二聚体：0.66mg/L 心电图大致正常， 心肺CT：两肺透光度增强，可见囊状透光区，右肺可见囊状扩张的支气管影。 诊 断 1、支气管扩张　咯血 2、肺大疱 3、陈旧性脑梗塞 治疗 医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。 护理诊断 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 1 潜在并发症：大咯血，窒息 2 营养失调：低于机体需要量 3 焦虑 与疾病迁延，咯血有关 4 护理措施 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关 休息和环境：保持病房空气流通，和适宜 温湿度，注意保暖。 饮食护理：指导患者进高蛋白，高热量，高维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。 病情观察：观察痰液的量，颜色气味和体位的关系。观察痰中带血量。 指导患者进行有效咳嗽。 护理措施 潜在并发症：大咯血，窒息 病情观察：心电监护24小时观察病人的生命体征变化，使用痰杯，准确记录咯血量和血的性质。 休息与卧位：以静卧为主，减少不必要的搬动，减少肺活动度。 饮食护理：少量咯血进温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。 用药护理：垂体后叶素低速过快，会引起恶心，便秘，心悸等不良反应，使用输液泵输注，观察不良反应。 有窒息的危险 注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时暂时禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150~200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°~40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。 有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6~8L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后用生理盐水或冷开水漱口。 有窒息的危险 出血性休克的护理（1）密切观察生命体征及尿比重，当休克患者的血压下降下可引起肾动脉血压下降而直接影响肾的血液灌注，发生肾功能衰竭；（3）认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录；（4）体温异常的护理，失血性休克的患者的体温多数偏低，应提高室温，用棉被保暖，而不能用热水等局部保暖，以保证体温在正常水平。 出血性休克 咯血窒息的先兆向患者介绍那些是咯血窒息的早期征象，使其了解仔细的危险性，教会患者及陪护人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员；密切观察咯血颜色、量及患者的精神和意识状态，若发生一下情况：1.咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐慌，精神呆滞；2.喉头作响，随机出现呼吸浅而快或呼吸骤停；3.面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁。应警惕大咯血窒息的发生，立即抢救。 咯血 紧急抢救及措施，大咯血时，迅速有效的排除呼吸道内的血液，是防止窒息的有力抢救措施。 1.立即抱起患者下身倒置，使躯干与床呈25°至90°角，并拍击其背部，倒出气管内的积血，防止血液淹入整个肺部； 2.及时清楚血块，首先开口器撬开牙齿，挖出咽喉的血块，必要时行气管插管对血块连续负压吸引； 3.高流量吸氧，氧流量6~8L/min 咯血 护理措施 营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗和咯血有关 告诉患者饮食治疗的重要性 指导介绍高蛋白，高热量，高维生素饮食的种类 患者保持口腔清洁，舒适，及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物，被褥，创造整洁舒适的就餐环境。 咋样选择食物 食物的选择 高蛋白高营养 right wrong 辛辣 滚烫 护理措施 焦虑 与疾病迁延，个体健康受到威胁有关 介绍疾病的转归和发展，指导病人如何配合治疗 安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人和其交流，缓解不安和恐惧 鼓励家人多与其交流，分散其注 意力 护理措施 自理缺陷 与医源性限制有关; 给其一切生活护理，如洗漱、进食、大小便， 及时清洁口腔保持口腔清洁卫生， 保持床铺平整，柔软