头颈部正常组织耐受量全解.ppt

脊髓的推荐剂量 常规RT，2 Gy/d，照射范围包括脊髓全横截面： 基于动物和人体试验，常规RT后再次进行脊髓全横截面2 Gy/d照射，脊髓耐受力在初始RT后6个月增加25% 部分脊髓照射，作为脊髓放射外科的一部分，脊髓的最高照射剂量为，单次：13Gy；多次：20Gy/3 总剂量 脊髓病发生率 50 Gy 0.2% 60 Gy 6% 69 Gy 50% J.P. Kirkpatrick et al,Int J Radiation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s42-49 脊髓：剂量/容积数据回顾 SBRT J.P. Kirkpatrick et al,Int J Radiation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s42-49 研究 脊髓病数/总人数 总剂量(Gy) 剂量/分次(Gy) 之前接受过放疗的患者比例 Gibbs IC, 2009 6/1075 12.5-25 5-25 55% Ryu S,2007 1/86 10-18 10-18 0 Gwak H-S,2005 2/9 21-44 3-5 33% Benzil DL,2004 3/31 中位: 10 中位:5 UN Sahgal A,2007 0/38 24 8 62% Sahgal A,2007 0/16 21 7 6% Chang EL,2007 0/63 30例: 30 33例:27 30例: 6 33例:9 56% Gerszten PC, 2005 0/50 19 19 96% Nelson JW,2009 0/32 中位: 18 中位:7 38% 脊髓：剂量/容积数据回顾 脊髓的再次照射 不仅要考虑治疗剂量，照射容积和区域，还要考虑两次治疗的间隔时间 文献报道的患者通常在6个月后再接受二次照射，只有很少部分患者接受治疗间隔6个月 累积剂量60Gy(2Gy/次)，未观察到脊髓病的发生 即使累积剂量较大，脊髓病的发生也较少 J.P. Kirkpatrick et al,Int J Radiation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s42-49 腮腺：剂量/容积数据回顾 J. O. DEASY et al,Int J Radiation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s58-63 腮腺推荐剂量 一侧腮腺中位剂量20Gy, 或双侧腮腺接受剂量25Gy，可避免严重的口干症状 调强适形放疗时，每侧腮腺的中位剂量必须尽可能低，与期望的临床靶区保持一致。 较低的腮腺照射剂量(10Gy)可能更好的保护腮腺功能 下颌下腺的中位照射剂量35GY也可能减少口干症状 J. O. DEASY et al,Int J Radiation oncology biol phys,2010,76(3),suppl,s58-63 腮腺 平均受量≤24Gy，不受刺激能够恢复 平均受量≤26Gy，受到刺激能够恢复 67%, 45%, 以及 24% 的腮腺体积受到照射的限制剂量分别是 15 Gy, 30 Gy, 和 45 Gy TD50＝28.4Gy Eisbruch A, et al. Dose, volume, and function relationships in parotid salivary glands following conformal and intensity-modulated irradiation of head and neck cancer . IJROBP,1999,45(3):577-587 腮腺 腮腺受到的平均剂量 26 Gy 时，功能恢复的可能性52% 腮腺受到的平均剂量 32 Gy时，功能恢复的可能性32% Preservation of parotid function with uncomplicated conformal radiotherapy. Radiotherapy and Oncology 63 (2002) 203–211 平均剂量 25.8 Gy，腮腺的功能下降到放射治疗前的 25% Blanco AI, Chao KS,El Naqa I, et al. Dose-volume modeling of salivary function in patients with head-and-neck cancer receiving radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005 Jul 15;62(4):1055-69. 腮腺 至少一侧腮腺平均剂量26Gy 或至少一侧腮腺50％腺体