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区级社区新生儿听力筛查剖析 　　【摘要】目的 分析常州市天宁区开展新生儿普遍听力筛查(UNHS)的现状，为制定合适的听力筛查、随访和干预策略提供依据。方法 应用瞬态诱发耳声发射对常州市出生的正常新生儿进行听力筛查，初筛未通过者分别于42天和/或2.5月复查，复筛未通过者转市级医院使用听性脑干反应(ABR)，40Hz听觉相关电位(40 Hz-AERP)和声导抗进行听力损失诊断。结果 可接受听力筛查新生儿4756例，实际筛查4702例，初筛率98.9 %（4702/4756），初筛通过率96.2%（4521/4702）；应复筛181例，实际接受复筛135例，复筛率为74.6%（135/181）；复筛通过102例(75.6%，102/135)，未通过33例(24.4%，33/135)，应转诊33例(0.7%，33/4702)，实际转诊21例；21例转诊新生儿中3例未按时接受检查，实际接受诊断性检查18例，其中双耳听力正常4例(22.2%，4/18)，确诊先天性听力损失14例。结论 在常州市天宁区实施新生儿普遍听力筛查是可行的，能为早期发现先天性听力障碍患儿并给予早期干预提供科学依据。 　　【关键词】新生儿 听力筛查 听力损伤 耳声发射 　　中图分类号：R174 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-345-02 　　 　　1 前言 　　先天性听力障碍是常见的出生缺陷，早期发现、早期干预可使先天性听力障碍患儿的言语功能得到健康发育。近年来，在我国比较发达的地区已纷纷开展了新生儿听力筛查工作[1]，但是到目前尚没有一个统一的国家筛查标准。在筛查方法上，有些地区采用瞬态耳声发射法，有些则采用畸变产物耳声发射法或者自动听性脑干反应(AABR)。在筛查程序上，大多数初筛于出生后3～5天进行，而有些地区则于婴儿42天时进行。为探讨如何积极有效地在区级社区开展新生儿普遍听力筛查工作，现将位于常州市天宁区辖区内出生的4756例正常新生儿的筛查情况分析报告如下： 　　2 资料与方法 　　2.1 受试者资料 2004～2010年之间于常州市天宁区辖区内医院出生的正常新生儿4756例，其中男婴2421例，女婴2335例，均经家长同意后于新生儿生后48小时内接受听力筛查。 　　2.2 技术路线 新生儿听力筛查没有统一的技术线路，筛查点根据实际情况制定适合各自情况的方案。但一般不应偏离以下框架。 　　2.3 筛查方法 使用MADSEN公司的CAPELLA全功能耳声发射分析仪进行瞬态诱发耳声发射（TEOAE）测试。两步筛查：生后48小时内在本底噪声?40 dB(A)的隔声室中进行初筛，对初筛未通过且住院时间超过72小时者行第二次筛查，未通过院内筛查者分别于42天和/或2.5月龄时接受复筛。TEOAE测试的参数设置：短声(Click)刺激，刺激强度70～75 dB SPL，信号叠加500～2080次。通过标准：总反应强度≥l0 dB SPL，反应波的重复率≥50%，3个以上分析频率信噪比≥3 dB。 　　2.4 诊断方法 未通过复筛者转诊至上级医院儿童听力诊断中心进行诊断性检查。受试儿检查前口服6.5%水合氯醛镇静(0.7 mL/kg)，使用美国Nicolet公司Spirit诱发电位仪(TDH239耳机)在电屏蔽隔声室内按常规方法进行听性脑干反应(ABR)和40Hz听觉事件相关诱发电位检查，以ABR波V反应阈≤30dBnHL作为2～4kHz反应阈正常的标准，以40Hz-AERP阈值≤40dBnHL作为500Hz以下低频范围反应阂正常的标准。以ABR波V反应阈作为听力损失程度分级标准：36～50dBnHL为轻度，51～70dBnHL为中度，71～90dB nHL为重度，≥91 dBnHL为极重度。使用美国GSI公司Tympstar II型中耳分析仪进行声导抗测试，分别使用226 Hz和1000 Hz探测音进行鼓室导抗图测试。 　　2.5 随访采用电话联系方式，询问监护人新生儿对日常声音的反应及言语发育情况。 　　3 结果 　　3.1 初筛结果 应接受听力筛查的新生4756例，实际接受听力筛查4702例，初筛率98.9 %（4702/4756）。对未接受听力筛查的54例新生儿家庭进行电话随访，其中45例(83.3%，45/54)因“提前出院”未接受检查，9例(16.7%，9/54)“拒绝接受检查”。初筛通过4521例，初筛通过率96.2%（4521/4702）。 　　3.2 复筛结果 应接受复筛新生儿181例，实际接受复筛135例，复筛率为74.6%（135/181）。复筛通过102例(75.6%，102/135)，未通过33例(24.4%，33/135)，应转诊33例(0.7%，33/4702)，实际转诊21例