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医养融合养老机构发展新路径剖析 　　摘要：我国已经进入人口快速老龄化阶段，老人高龄化、空巢化、失能化现象越来越普遍，机构养老逐渐为人们接受并成为一些老年人尤其是高龄老人的重要选择。但是，我国养老机构普遍面临“养老院看不了病，医院养不了老”的现实问题。一方面，老人对养老和医疗的双重需求，要求打破养老和医疗之间的分割界限，建立集照料、医疗、护理、康复为一体的医养融合型养老机构，真正实现老有所养、老有所医的目标。另一方面，目前我国养老机构主要提供日常生活照料服务，发展医养融合型养老机构面临政策支持不足、养老机构缺乏资金、医保结算难以实行、医院参与医养融合缺乏动力等诸多困境。因此，未来医养融合型养老机构的发展，应从政策层面、管理层面和操作层面入手：在政策层面，要规范管理，完善医养融合相关法规政策、标准及社会保障体系；在管理层面，要多措并举，创新机制，推动医养融合服务健康有序发展；在操作层面，要整合资源，通过内设、转化和合作方式构建医养融合型养老机构服务新模式，真正保障老年人安享晚年。 　　关键词：老龄化；高龄化；养老机构；医养融合 　　中图分类号：C913.6文献标识码：A 　　文章编号：1003-0751（2015）04-0078-05 　　目前，我国已进入人口老龄化快速发展阶段。老人高龄化、空巢化、失能化现象越来越普遍，机构养老作为社会化养老的一种形式逐渐为人们接受并成为一些老年人尤其是高龄老人的重要选择。高龄老年人口、失能老年人口的大量增加，催生了老年人对养老和医疗的双重需求，也对养老机构提出了更高的要求。但是，我国养老机构普遍面临“养老院看不了病，医院养不了老”的现实问题。为老人搭建一个集养老、保健、医疗于一体的全方位立体式养老服务平台，推动养老机构向医养融合发展，十分必要。“医养融合”反映了“整合照料”的养老概念，它并非单纯指医疗机构与养老机构的整合，而是医疗资源对养老的介入与融合。 　　一、发展医养融合型养老机构的必要性 　　1.老年群体医疗护理服务需求迫切 　　伴随着我国人口老龄化程度的加深，老年人高龄化、失能化的趋势愈加明显，老年健康问题愈加突出。数据显示，目前我国城乡老年人口中健康存在问题、健康状况一般的老年人分别占老年总人口的27%、56%，健康良好的仅占17%。 　　2.养老机构医疗照护问题较为突出 　　长期以来，我国医疗和养老分属卫生和民政两大体系，虽然服务内容有交叉，但条块化的行政管理方式导致二者之间资源和利益处于分割状态，养老机构的医疗照护问题比较突出。有研究显示，养老机构中配备简单医疗室的机构不足六成。其中，民办养老机构中配备简单医疗室的占56%，政府办的养老机构中配备简单医疗室的占52.1%；配备康复理疗室的机构不到20%；22.3%的养老机构既没有单独的医疗室，也没有专业的医疗人员。 　　3.医院不能为老人提供长期住院服务 　　近年来，随着人口老龄化的快速发展和失能、半失能老人数量的持续增长，老人在医养护理方面的问题更加突出，由此导致医院经常出现老人采取多种方式不出院的现象。一些患慢性病的老人需要长期医疗护理而不愿意出院；一些老人在急性病治疗后需要康复护理，因回家无人照护而拒绝出院；还有一些老人因养老机构没有医疗康复条件而选择待在医院。这些人长时间住院，造成医院床位周转率低、一些该收治的病人因医院缺乏床位而无法住院的现实状况。这对于承担社会上繁重的诊疗任务的医院来说，无疑是公共医疗资源的很大浪费。因此，建立医养融合型养老机构，有助于接收生活不能自理的或出院后只需常规护理的老人，实现治疗、康复与护理的有效衔接，既能解决医院床位长期不流动的困境，又能改变养老机构难以接纳失能、半失能老人的现状。 　　二、发展医养融合型养老机构的困境 　　1.政策支持不足是制约养老机构发展医养融合的“瓶颈” 　　近年来，国家相继出台了一系列促进养老机构发展的政策文件，如2011年的《中国老龄事业发展“十二五”规划》、2012年的《民政部关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见》、2013年的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》等。一些地方政府也陆续出台一些文件推进养老机构发展医养融合，如江苏省出台的《关于全面推进医养融合发展的意见》等。这些政策涉及规划、建设、税费减免、土地使用等多个方面，对养老机构发展医养融合起到了一定的促进作用。但是，由于多方面因素的限制，很多优惠政策不能完全落实，政策支持力度十分有限。一方面，相关政策的权威性不足，缺乏基本的约束力和执行力。另一方面，民政、卫生、人社、财政、税务等部门互不隶属，各有不同的职责分工，没有对养老机构形成有效的管理和服务，难以形成政策合力。例如，在税收优惠方面，一直以来，民政部门与税收部门在对民间组织收入特别是一些经营性项目收入是否