医院内下呼吸道感染原因剖析及预防对策.docVIP

医院内下呼吸道感染原因剖析及预防对策 　　【摘要】目的:探讨医院内下呼吸道感染的发生原因及预防对策，降低其发病率。方法:对我院2000年医院内下呼吸道感染病例进行原因分析，制订并实施2001年医院内下呼吸道感染的预防措施。结果:2001年我院医院内下呼吸道感染的发病率为0.62%，比2000年（0.73%)，下降0.11个百分点。结论:隔离感染源；保护易感人群;切断传播途径;及时做好空气、环境及有关器具的卫生学监测;加强病房管理和基础护理等措施，可降低医院内下呼吸道感染的发病率。 　　【关键词】医院内下呼吸道感染 原因分析 预防对策 　　 　　医院内下呼吸道感染是指病人在住院期间获得的下呼吸道感染，包括肺炎、气管炎、支气管炎和下呼吸道其他感染。据报道，国外发生率0.5%~5.0%，国内0.97%~3.8%。我国医院感染的总病例中，其构成比为26％~42%，占医院感染的首位［1］。本文就下呼吸道医院感染的发生原因进行分析，并从护理角度，探讨医院内下呼吸道感染的预防对策。 　　 　　1原因分析 　　 　　1.1易感人群 　　1.1.1造成机体抵抗力下降的各种疾病，如糖尿病、肝硬化、脑卒中［2］、胸腹部手术后、恶性肿瘤等疾病患者。 　　1.1.2长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂或和各种细胞毒药物治疗及胸腹部手术后、应用呼吸系统治疗仪器及应用各种放、化疗的病人。 　　1.1.3老年患者免疫功能减退、婴幼儿患者免疫机制不健全等，均易发生医院内下呼吸道感染。 　　1.2易感因素 　　1.2.1呼吸道疾病患者的口腔分泌物和痰液可污染病室的环境，病室通风不及时，造成病室内空气污浊，悬浮致病菌增多。 　　1.2.2工作人员的自身带菌及探视、陪护人员的咽部带菌，如:呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒，这些细菌和病毒通常对健康人可不发病，或只引起轻微呼吸道症状，但对免疫功能低下者可引起下呼吸道感染。 　　1.2.3病人之间的交叉感染:病毒和细菌也可通过病人的咳嗽、喷嚏，以飞沫或气溶胶的形式存在于空气中，传给其他人。 　　1.3侵袭性操作与医疗器械的污染 　　1.3.1侵袭性操作：气管插管或气管切开的病人，其气管与外环境直接相通，造成呼吸道清除机制不健全时，细菌易侵入并致下呼吸道感染。 　　1.3.2医疗器械的污染：雾化吸入装置、吸氧管、湿化瓶及呼吸机管道等的消毒不彻底或保存不当而污染带菌，特别是雾化吸入装置，可产生大量带菌的气溶胶，它们会沉积在肺部的毛细支气管及肺泡，导致感染发生。 　　1.4呼吸道分泌物的坠积:长期卧床病人，昏迷病人其呼吸道清除分泌物的机能下降，分泌物常沉积于肺底，尤其是胸、腹部手术者，因局部切口疼痛，不愿做深呼吸及有效的咳嗽，呼吸道内的分泌物不能及时排出而沉积于下呼吸道，引起感染，另外，误吸亦可引起。 　　1.5正常菌群失调:病人住院期间应用广谱抗生素，使定植于口腔、鼻腔及咽部及胃内的正常菌群减少，耐药菌株大量繁殖，当该类细菌或真菌被吸入下呼吸道时，造成支气管或肺部感染。 　　1.6季节、气温变化:冬春季节气候多变，温差悬殊大，夏季气候炎热，空调、风扇使用不当，住院病人不能及时增减衣被，致受凉诱发。 　　 　　2 预防对策 　　 　　2.1保护易感人群 　　2.1.1对免疫功能降低的患者、长期使用免疫抑制剂和细胞毒药物以及放、化疗的病人，将其安置在有隔离和环境保护条件好的病房，避免接触医院内潜在致病原，若需离开受保护的环境时应戴口罩。注意加强营养，做好心理护理，使其保持乐观的情绪和良好的心理状态以提高机体免疫力。在流感流行前，做好疫苗接种，流行期间做好药物预防（可用盐酸金刚烷胺或金刚烷胺）和保护性隔离。 　　2.1.2长期卧床的慢性病人:要进行预防下呼吸道医院感染的教育和指导，昏迷病人注意保持呼吸道畅通，及时吸出口、鼻腔以及咽部的分泌物，定时翻身叩背，使痰液及时充分的排出。 　　2.1.3胸、腹部手术的病人:术前设法清除呼吸道分泌物，术后鼓励病人咳嗽和深呼吸，告诉病人用力咳嗽时可用双手轻按切口处，以减轻疼痛，防止切口裂开；协助病人早期下床活动，以增强机体代谢，促进血液循环，利于切口愈合；加强对疼痛的观察及护理，可适当应用止痛剂，或在切口处安置支架，尽量不用镇痛剂。 　　2.2控制感染源:对患有呼吸道感染的病人应实行预防性隔离。 　　2.3切断传播途径 　　2.3.1认真洗手:大量流行病学调查证实，手是造成医院感染的罪魁祸手，由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%［3］。因此，医护人员在工作中一定要养成认真正确的洗手习惯，特别是在接触病人的呼吸道分泌物，呼吸道插管或气管切开病人之后，必须认真洗手。正确方法为“指端指间手心手背型”即五指并拢与另一只手心摩擦，