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医院感染危险因素剖析 　　【摘要】目的：探讨医院感染特点及危险因素。方法：对本院2006年9月~2007年8月期间出院15 859例患者中的医院感染病例进行回顾分析。结果：15 859例住院患者中发生医院感染646例，感染率为4.07％。血液科、ICU和肿瘤科患者是医院感染的高危人群；3个科室出院人次仅为全院的6.82%，感染人次占全院的32.66%，感染例次占全院35.1%（244/695）。常见感染部位依次是呼吸道占总感染例次的58.56%（407/695），其次是皮肤软组织感染11.51%（80/695）、泌尿道10.94%（76/695）和胃肠道感染9.78%（68/695）。结论：为控制医院感染发生率，应加强对重点科室患者呼吸道、胃肠道和泌尿道感染的关注，合理使用抗生素，限制创伤性操作，加强营养支持积极提高机体免疫力和积极治疗原发病，防止外源性感染。 　　【关键词】医院感染；危险因素 　　文章编号：1009-5519（2008）12-1818-03 中图分类号：R5 文献标识码：A 　　 　　当前，医院感染已经成为一个重要的公共卫生问题，是临床医学、预防医学和医院管理学的一大课题。医院感染已成为严重威胁患者生命的重要因素之一，也部分地反映了医院的医疗质量。对我院发生医院感染的病例进行回顾性分析如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料：调查对象为我院各科室2006年9月~2007年8月期间出院或死亡的患者15859例。所有感染患者根据临床症状、体征、影像学、实验室检查均符合医院感染的诊断标准。 　　1.2 方法：采用回顾性调查方法，确定调查内容，查阅每份病历。感染病例登记表内容，在医院感染的患者中，按不同科室、感染部位、危险因素等状况进行统计分析。 　　1.3 诊断标准：依据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]和医师、护士的记录及患者的各种化验结果。有明确潜伏期的感染，自入院时起计算，超过其常规潜伏期而发生的感染可定为医院感染；对无明确潜伏期的感染，发生在入院48 h以后者可定为医院感染。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 医院感染发生率与科室分布：见表1。 　　 　　2.3 感染高危科室患者医院感染的发生情况：见表3、表4。 　　 　　3 讨论 　　 　　医院感染与科室的关系揭示，感染的发生与疾病的类型密切相关[2]，本组结果表明：肿瘤、血液和重危疾病最易发生感染。感染部位危险因素以呼吸道感染为主，其次是皮肤软组织、泌尿道、胃肠道感染[3~6]。 　　上呼吸道感染与空气传播交叉感染有关，本组上呼吸道占感染数的25.32%，抗生素、免疫抑制药物的应用多会引起下呼吸道肺部感染，本组下呼吸道占33.24%，原因是长期卧床、侵入性导管留置等引起。特别是发生于气管插管、气管切开、人工呼吸机使用的患者，患者意识不清，不能有效清理呼吸道，70％气管插管患者可造成气管内误吸，存在于咽喉的菌丛很容易沿气管插管侵入气管内。治疗器械污染，以及空气、医护人员手、水和食物的污染都可以直接或间接引起呼吸道感染。 　　 　　侵袭性操作是造成皮肤与软组织感染的主要原因，本组皮肤与软组织感染11.51%、特别是血管内治疗，如静脉穿刺、静脉切开、中心静脉置管及周围静脉置管等因技术操作不熟练，插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，病原菌可进入人体。另外输注化疗药物、高营养素对静脉的剌激等[7]。 　　本组泌尿道感染占10.94%，80％的医院内泌尿道感染与导尿有关。导尿操作不规范，无菌操作不严格，导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌植入膀胱。外科患者因疾病和手术后尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，长期留置导尿管，留置时间越长，感染率越高[8]。由于广谱抗生素及多种抗生素的联合应用，抑制了肠道的正常菌群，使肠道球菌、真菌等过度生长，导致菌群失调，更增加了患者对胃肠炎的易感性。本组胃肠道感染9.78%。另外鼻胃管营养支持疗法、患者的体位和胃肠动力是影响胃液吸收的重要因素，胃液酸度降低，胃内细菌大量繁殖，也是造成消化道感染重要因素。 　　血液科、ICU和肿瘤科等高危科室是医院感染的重点科室。其原因是：这些科室中，患者病情严重、免疫功能低下，导致抗病能力减弱而易发生感染；采用的化疗或放疗及免疫抑制剂使用免疫能力进一步下降；营养不良或长期卧床；患者住院时间长，发生医院内交叉感染的几率高。各种广谱抗生素的大量使用，可抑制一些正常菌群的生长，从而使某些真菌大量繁殖，形成菌群失调；创伤性操作等[9]。 　　医院感染管理工作，已列入医院等级评审标准之中，成为评价医疗质量、医德医风好坏的重要标志之一，医院感染不但增加患者的痛苦和住院天数，而且增加患者医疗费用，严重者影响患者