卒中单元综合治疗对脑梗死躯体症状及精神心理障碍疗效剖析.docVIP

卒中单元综合治疗对脑梗死躯体症状及精神心理障碍疗效剖析 　　[摘要]目的探究分析比较卒中单元综合治疗与传统普通病房单一药物治疗对脑梗死躯体症状及精神心理障碍的疗效。方法选取我院2009年1月～2016年9月收治的86例新发脑梗死患者，按治疗方式分为卒中单元组（43例行卒中单元综合治疗）和对照组（43例行常规药物治疗），比较两组在发病2、4、6、8、10、12周时神经功能缺失评分（NIHSS）、日常生活能力指数（BI指数）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分并进行评估；比较两组患者住院时间及治疗效率。结果在两组患者基线资料无明显差异的情况下，发病6周后卒中单元组较对照组同期NIHSS评分及BI指数比较差异有统计学意义（P0.05），两组同期数据自6周后比较差异有统计学意义（P0.05）；卒中单元组的住院时间（15.89±2.56）d与对照组住院时间（19.78±1.25）d相比，差异有统计学意义（P0.05）；卒中单元组患者的总有效率为90.70%，对照组患者的总有效率为74.42%，卒中单元组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论卒中单元综合治疗对脑梗死躯体症状及精神心理康复愈后明显优于传统单一治疗模式。 　　[关键词]卒中单元；脑梗死；神经功缺损；继发精神障碍；疗效 　　[中图分类号]R749.13 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）17-12-04 　　急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，又称缺血性脑卒中，主要是由于局部脑组织血流障碍引起的脑组织坏死，是临床上常见疾病之一，发病率、致残率、致死率、并发症发生率较高，目前疗效确切而又广泛应用于临床的药物仍屈指可数。多数患者遗留不同程度的后遗症，损害患者生活能力，而由此又会引发患者抑郁、焦虑等精神心理障碍，甚至因绝望导致自杀，严重危害患者的身心健康。从现代生物一心理一社会医学模式来看，让患者尽可能恢复身体机能，重建心身平衡，回归社会才是治疗的最终目的。“卒中单元”是指在医院的一定区域内，针对脑卒中患者的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。主要以神经内科、NICU为依托，针对脑卒中患者制定规范和明确诊疗目标，由神经内科、急诊医学科、神经介入治疗组、康复科、神经外科、心理科等多学科专业人员治疗和护理的医疗综合体，是可延伸到恢复期、后遗症期，针对卒中患者的一个科学完善的管理体系，能充分体现以人为本的医疗服务理念，以及多学科密切配合的综合性治疗。 　　我科自2009年成立脑病中心以来，将卒中单元脑梗死综合治疗运用于临床实际，并不断发展与完善，包括：超早期溶栓治疗；急性期中西医结合药物治疗；恢复期康复针灸推拿治疗，卒中后抑郁焦虑的药物及心理治疗；预防性治疗，其中包括：（1）药物二级预防；（2）心理治疗：改变患者认知行为方式，建立健康生活行为方式。在脑梗死的治疗中取得了明显临床效果。本研究对卒中单元与普通神经内科病房对脑梗死躯体症状及继发精神心理障碍的临床疗效进行比较分析，进一步评价卒中单元的优势。报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　依据1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，经医院医学伦理委员会批准选取2009年1月～2016年9月徐州市中医院神经内科住院的新发脑梗死患者86例，均为首次发病，发病时间1周内，住院时根据治疗方案分为两组，所有参与研究者知情并且均签署同意书。卒中单元组43例，男26例，女17例，平均年龄（62.9±7.4）岁，初中以上文化程度38例，对照组（普通病房）43例，男23例，女20例，平均年龄（63.5±7.1）岁，初中以上文化程度37例。2组患者入院时年龄、性别、文化程度、NIHSS评分、Barthel日常生活能力指数、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分等原始资料差异无统计学意义（P0.05）。排除标准：年龄小于18岁，发病前存在严重的心、肝、肺、肾功能不全，有脑卒中后遗症，发病前有抑郁焦虑、精神分裂等精神心理障碍疾病史，并排除短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血。 　　1.2研究方法 　　根据中国脑血管病防治指南（节选）制定我科脑梗死临床路径，成立卒中小组，包括神经科重症监护室医生，神经内科医生，针灸推拿治疗师，语言治疗师，康复治疗师，心理治疗师，责任护士等。卒中单元组采用卒中单元管理模式，入住卒中单元病房，包括NICU重症监护、神经内科、针灸推拿科、心理科、康复科、护理等多学科专业人员协同合作、共同制定治疗方案并实施，入院立即按标准化的临床路径进行检查、诊断、治疗，包括发病早期重症监护，急性期神经内科药物治疗，恢复期针灸推拿及言语肢体功能康复治疗，同时给予心理咨询和干预治疗，必要时给予抗