卡培他滨单药治疗复发转移性胃癌临床剖析.docVIP

卡培他滨单药治疗复发转移性胃癌临床剖析 　　[摘要] 目的 观察并探讨临床上使用卡培他滨单药二线治疗复发转移性胃癌的效果及不良反应情况。方法 将本院收治的治疗后区域性复发或治疗后广泛转移的50例患者随即分为两组，每组25例，其中观察组患者卡培他滨单药二线治疗，卡培他滨2000 mg/（m2?d），d1～8，停药7 d；对照组采用多西他赛联合顺铂方案，多西他赛60 mg/m2，d1；顺铂25 mg/（m2?d）， d 1～3，两组治疗均21 d为1个周期，治疗3～5个周期后，评价两组疗效及不良反应情况。 结果 观察组有效率为28.00%，对照组有效率28.00%，差异无统计学意义（P 0.05），两组患者毒副作用主要为血液毒性和消化道反应，对照组Ⅲ、Ⅳ级的血液学毒性和肠道反应发生率均明显高于观察组（P 0.05）。结论 临床上单独使用卡培他滨口服治疗二线治疗复发转移性胃癌的疗效较好，与联合用药方案疗效相当，但其毒副作用明显较联合方案小，值得临床推广。 　　[关键词] 复发转移性胃癌；卡培他滨；化疗；毒副作用 　　[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（a）-0089-03 　　胃癌作为全球肿瘤第发病率第四位，死亡率第二位的疾病，近年来发病率逐年上升，我国作为胃癌的高发区，近年来新发胃癌患者占全球的42%[1]。胃癌由于早期诊断率较低，确诊后手术机会只有50%～70%，且术后复发率、转移率均较高，严重威胁人民健康。晚期复发转移性胃癌的治疗手段以姑息性化疗为主，化疗主要方案为单药化疗和联合化疗，本研究对本院治疗后区域性复发或治疗后广泛转移的患者进行两种方案的化疗治疗，临床效果良好，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2009年1月～2012年1月入院治疗后区域性复发或治疗后广泛转移的50例患者，全部患者均经过临床病理学确诊，所有患者均经过根治性手术，术后初次化疗均采用奥沙利铂+5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙持续泵入（FOLFOX4方案）。所有患者的体力等一般情况，ECOG（体力情况评分）1～2分。预计生存时间3个月以上，患者的血常规、肝肾功能正常，无化疗禁忌证。将50例患者随机分为两组，观察组和对照组，其中，观察组25例患者中，男17例，女8例，年龄31～72岁，平均（54.2±5.3）岁，治疗后区域性复发19例，治疗后广泛转移6例；对照组25例患者中，男16例，女9例，年龄30～76岁，平均（53.9±5.1）岁，治疗后区域性复发18例，治疗后广泛转移7例；两组患者在年龄、性别、病理类型、首次化疗方案等临床资料差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组25例患者采用卡培他滨单药治疗方案，口服卡培他滨2000 mg/（m2?d），d1～8，停药7 d，21 d为1个周期，口服化疗期间同时口服胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂。对照组25例患者采用联合用药方案，化疗前30 min内口服格拉司琼止吐，多西他赛60 mg/m2，d1；顺铂25 mg/（m2?d）， d 1～3，21 d为1个周期，多西他赛给药前口服地塞米松预防变态反应发生。所有患者均接受3～6个化疗周期，两个周期后评价两组治疗效果。 　　1.3 疗效评价及不良反应评价标准 　　疗效评价标准按照世界卫生组织（WHO）实体瘤疗效评价标准即RESIST标准进行评价[2]，完全缓解（CR）：所有病灶消失，持续消失时间4周以上；部分缓解（PR）：病灶最大直径与垂直直径乘积缩小≥30%，持续4周以上无新病灶产生；稳定（SD）； 病灶最大直径与垂直直径乘积缩小但缩小体积PR，或有所增加，持续4周以上无新病灶产生；进展（PD）：病灶最大直径与垂直直径乘积增加≥20%，或出现新病灶。其中，有效=CR+PR；无效=SD+PD。 　　不良反应评价标准参照WHO抗癌药物毒副反应标准[2]，包括进展生存期（PFS）：化疗治疗开始至效果明显或死亡的末次随访时间，总生存期（OS）：化疗开始至死亡或末次随访时间，1年生存率和毒副反应。 　　1.4 统计学方法 　　2 结果 　　2.1两组治疗效果 　　3 讨论 　　临床多数胃癌患者晚期都会发生转移，甚至有些恶性程度较高的早期胃癌患者也会发生转移，使得患者症状更加严重，治疗的难度加大，甚至导致患者死亡，据报道，仅胃癌的肝转移率就高达45.9%～46.5%[3-4]。尽管近年来胃癌的早期诊断有所发展，根治性手术后疗效也明显提高，但总体的效果仍不尽人意，转移率和复发率居高不下。大部分胃癌患者术前已有机体免疫力下降，主要表现在免疫防御功能的减退，即体内的免疫细胞识别和杀伤癌细胞的能力降低；加上手术创伤和麻醉对身体