医学常见的下呼吸道感染病原学的诊断.pptVIP

下呼吸道感染的病原体诊断 概 述 正常菌群 成年人常见上呼吸道，在此寄居着大量的细菌，每ML唾液中含右大约108 -9个细菌，厌氧菌约为需氧菌的5 -10倍，最常见的菌群是甲型链球菌和厌氧链球菌，其次是表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌（Neisseria）、乳杆菌（Lactobacillus）、念珠菌（Candida）等 。 牙齿上的细菌 一般认为，在健康人，喉以下气道通常是无菌的 患有COPD和支气管扩张的患者，下呼吸道寄居着肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等潜在的致病菌。 在气管切开后24小时以内，下呼吸道就有细菌寄生，菌主要是大肠杆菌和铜绿假单胞菌。 以上我们称之为定植菌 痰涂片革兰染色 2.另一个作用是某些情况下帮助快速确定下呼吸道感染的致病菌。 首先可以确定是以革兰阴性还是阳性为主。对于CAP，痰涂片镜检见到典型革兰阳性柳叶状双球菌，如果每个油镜视野中超过10个，就可以确定肺炎链球菌的诊断，这一方法的敏感性和特异性分别为62%和85%。痰涂片找抗酸杆菌是确诊开放性肺结核病的主要手段。呼吸道分泌物涂片直接免疫荧光法检测嗜肺军团菌肺炎的敏感性为25%-75%，特异性为99.9%。 痰培养 为提高检测阳性率机、准确率，原则上 抗生素使用前采集 尽量避免正常菌群的污染 标本量足够 采集后及时送检 痰标本尽快送检 ，不得超过2小时。延迟送检或待处理标本应置于4°