危重病人病情观察及护理研讨.pptVIP

心内科 薛花 危重病人的病情观察及支持性护理 学习目标: 1．解释概念：危重患者、意识障碍 2．根据病例列出危重病人病情观察要点。 3．危重患者支持性护理。 危重病人的定义 1.生命体征不稳定 2.病情发展随时可能会危及到病人的生命。 病情观察的意义 及时发现病情变化 预见病情变化 为治疗护理提供科学依据 为抢救赢得时间 1. 面容与表情 2．皮肤与粘膜 3．姿势与体位 4．排泄物、呕吐物及引流液 1.面容与表情 急性病容 慢性病容 二尖瓣面容 贫血面容 慢性病容 面色苍白或灰暗， 面容 憔悴，目光暗淡， 常见 于慢性消耗性疾病， 如恶性肿瘤、肝硬化、 严重结核病等患者。 急性病容 表现为面色潮红， 兴奋不安，鼻翼 扇动，呼吸急促， 口唇疮疹，表情 痛苦，见于急性 热病，如大叶性 肺炎、疟疾等病人。 二尖瓣面容 表现为双颊紫红，口唇 发绀，见于风湿性心脏 病病人。 贫血面容 表现为面色苍白，唇 舌及结膜色淡，表情 疲惫乏力，见于各种 类型贫血病人。 2.皮肤与粘膜 观察的内容：皮肤的颜色、温度、湿度、 弹性、有无出血、水肿、皮疹、 完整性等 3.姿势与步态 急性腹痛时，患者弯腰捧腹，双腿踡曲，借以减轻病痛；患有胸膜炎或胸腔积液的患者，往往取患侧卧位，以减轻疼痛，有利呼吸 。 4．排泄物、呕吐物、引流液 排泄物包括粪、尿、汗液、痰液等，护士应仔细观察排泄物和呕吐物的性状、颜色、数量与气味等。并作好记录，必要时收集标本送检，以协助诊断。引流时应观察各种引流液的量、性质的变化以及引流管是否通畅。 (二)生命体征的观察 　 （六)治疗后反应的观察 1、特殊检查或治疗后的观察 2、药疗后的反应： [案例] 李阿姨，73岁，神志清，气短、胸痛口服硝酸甘油不缓解右侧肢体感觉、运动障碍，骶尾部潮红，大小便失禁。T36.80C，P104次/ min，R26次/ min，BP80/50mmHg心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。诊断为“急性下壁心肌梗死”，给与溶栓、扩管等治疗。 请问：该患者是危重患者吗？为什么？对该患者病情如何观察？ 1．严密观察病情 1．认真细致的观察病情，护士要有高度的责任心和职业的敏感性，做到从细微处及时准确的发现患者的病情变化 2．主动有意识地进行病情观察，护士应经常巡视病房或与患者谈心，并养成在实施护理措施的同时观察病情的习惯，主动的利用一切机会观察病情。 3．观察病情应有针对性，护士应熟悉患者的病情和当前治疗护理的要求，从而使观察更有目的性。 4．及时准确的记录观察结果，为诊断治疗和护理提供可靠的依据。 2．保持呼吸道通畅 清醒患者应鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等聚积喉头而引起呼吸困难，甚至窒息，故患者的头应侧向一边，及时用吸引器吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.注意安全 对意识丧失、谵妄躁动的患者要确保其安全，用保护具以防止摔伤。牙关紧闭抽搐的患者，要用压舌板裹上数层纱布放于上下臼齿之间，以免咀嚼肌痉挛而咬伤舌头。室内环境安静，温、湿度及光线适宜，工作人员操作、说话要轻，避免因外界刺激而引起抽搐 4．加强临床基础护理 1．眼睛的护理：眼睑不能闭合的患者，可涂红霉素眼膏或盖凡士林纱布以保护角膜。 2．口腔护理：定时做口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染等并发症。 3．皮肤护理：保持床单位的清洁干燥，及时擦干汗液，大小便失禁者勤洗勤换，防止压疮的发生。 4．保持肢体功能：病情许可时，每天2～3次给患者作肢体被动运动，如伸屈、内展、外旋等活动，并作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，防止肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成。 5．加强引流管护理： 应给予妥善固定，安全放置，定期更换与消毒，防止并发感染。 5．补充营养和水分 危重患者分解代谢增强，机体消耗大，因此需要补充营养和水分，对不能进食者，可经胃肠外给予静脉高营养支持，对水分损失